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[病例讨论] 颜面浮肿血尿4天(原创)

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发表于 2016-7-10 14:11 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 jjmjZy 于 2016-7-10 14:24 编辑

【一般情况】林某某,男,8岁,汉族,学生,体重25Kg。
【主诉】颜面浮肿血尿4天。
【现病史】4天前患者感觉眼皮重,小便有点发红,当时家属并没有在意。昨天起上述症状加重,并出现头痛头晕,发热腹痛全身乏力等症,故今来就诊。于发病前2周因咽喉疼痛在当地诊所肌注消炎针3天治好(具体药名不祥),发病以来患者恶心但没有呕吐,无腹泻,无咳嗽气喘,无抽搐。
【家族病遗传病病史】无。
【既往史】既往体健,无手术外伤史。
【预防接种史】有规律的预防接种史。
【体格检查】T:38.3.(肛温)。R:98次/分。P:22次/分。BP:135/90mmhg。.神清,呼吸较平稳。颜面明显浮肿,眼结膜轻度充血,无黄染,两瞳孔等大等圆,对光反射敏感。口唇红润,咽充血,两扁桃体无肿大,表面无脓性分泌物。颈软,无抵抗。两肺呼吸音清,未闻及干湿罗音,心率98次/分,律齐,各瓣膜区未闻及杂音。腹软,脐周有轻压痛,无反跳痛及肌紧张,肠鸣音5-6次/分。双肾叩击痛不明显。双下肢无浮肿。神经系统检查(—)。
【辅助检查】血常规:RBC:4.0X10*12/L。WBC:7.3X10*9/L。N:63%。L:35%。PLT:156X10*9.异淋(—)。尿常规:RBC:(十十十)。WBC:0—1.蛋白:(十十)。看见红细胞管型。血肌酐:175.尿素氮:14MMOL/L。血沉:21。

请分析诊断?治疗原则?

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发表于 2016-7-11 23:51 | 显示全部楼层
诊断考虑急性肾损伤 急进性肾炎
鉴别诊断1、急性肾炎2、紫癜性肾炎3、药物性肾损害。
处理:完善血管炎三项 免疫球蛋白 补体 抗核抗体 尿蛋白定量检查 监测血肌酐、血常规变化,监测尿量变化。
治疗上暂时适当补液、利尿,防止红细胞阻塞肾小管。
如血肌酐持续升高,可能需激素冲击治疗。

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发表于 2016-7-12 19:59 | 显示全部楼层
小儿急性肾炎,属于中医风水范畴,用刘弼臣五草汤加减,
发表于 2016-7-12 20:55 | 显示全部楼层
诊断考虑1.急性肾炎2.急性肾衰
鉴别诊断:1.过敏紫癜肾炎2.IgA肾病3.药物性肾损伤
处理:完善辅助检查如肝功、抗核抗体、抗双链DNA、血管炎系列、免疫球蛋白、补体、抗O、尿蛋白定量,检测出入量、血肌酐变化、泌尿系超声等。
治疗:休息为主,辅助予补液、改善循环等

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  • bbmc04+1感谢提供帮助 ,送花香香~~
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发表于 2016-7-12 21:08 | 显示全部楼层
病史特点     1 患儿,8岁,颜面浮肿,血尿四天,伴发热,腹痛
     2 两周前有上感病史
     3 尿常规血尿,蛋白尿
     4 血压高
     5 肾功能急剧恶化
诊断
    1 急进性肾炎
    2 IG A肾病
    3  急性肾小球肾炎

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发表于 2016-7-18 19:38 | 显示全部楼层
急性肾小球肾炎   对症治疗  控制感染
发表于 2016-7-19 17:17 | 显示全部楼层
持续关注中,注意分享结果。
发表于 2016-11-13 10:49 | 显示全部楼层
这个患儿典型肾炎是否是肾病综合征,有些检查比如肝功、血脂及免疫肾功等尽快检查,我建议还是要中西医结合治疗。
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