血栓越大，取栓后的神经功能恢复越好？

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MR CLEAN试验的亚组研究发现，利用血栓切除术取出大的血栓可改善急性缺血性卒中患者出院时的神经功能恢复。

来自荷兰鹿特丹Erasmus医学中心的Anouchska Autar博士及其同事收集了MR CLEAN试验中35例患者的取栓数据，以观察动脉内治疗取出肉眼可见血栓，卒中原因和临床预后之间的关系。他们利用图像分析软件获得血栓测量数据。

之前发表在《NEJM》杂志上的整体MR CLEAN研究结果显示，对于因前循环近端颅内动脉闭塞所致的急性缺血性卒中患者（n = 300），卒中发作6小时内采用溶栓、机械治疗或两者+常规护理是安全有效的。

在这项新分析中，患者平均年龄65岁，69%为男性，基线NIH卒中量表平均得分为17分。大多数患者伴有严重卒中：49%是由于心源性栓塞，20%是由于动脉粥样硬化。

相比于其他原因所致卒中的患者，因动脉粥样硬化所致卒中的患者有显著更长（P = .0035）和更大(P = .045)的血栓。Autar表示：“这一[发现]可能是因为动脉粥样硬化患者有更多的病变动脉，从而可能影响了血栓的大小。”

Autar指出：“利用NIH卒中量表评估出院时的神经功能恢复，而相比于血栓较小的患者，血栓更长和更宽的患者，在利用血栓切除术将血栓取出后的神经功能恢复得到更显著改善(P = .03 and P = .04, 分别)。取出的血栓长度每增加1.4-mm，NIH卒中量表改善1分。”

根据研究结果，血栓切除术过程中取出的血栓粒子数量越多，出院时的神经功能恢复倾向于更差(P = .079)。

Autar指出：“同时，这表明有些栓子更可能出现分裂，而且更小的粒子可能会栓塞和堵塞大脑的微脉管系统，从而导致不完全的恢复……这些发现提示，像血栓大小这样简单的参数可能会影响给予或避免额外溶栓的决定。当然这尚需在大型试验中得以证实。”