帮看看这个危重病人

c***p

患者韦某，男性，31岁。农民。有6-7年***史。入院日期：2015-5-19 15：30
主诉：气促、呼吸困难、咳嗽5天，加重伴发热2小时。
现病史：患者自诉于入院前5天无明显诱因开始出现咳嗽、气促、呼吸困难。未经系统治疗，入院前约2小时无明显诱因上述症状加重，伴发热。无寒战、头晕、头痛、恶心、呕吐、鼻塞、流涕、咽痛、腹痛、腹泻等症状不适。查体：T 39°，P110次/分，R24次/分，BP111/67，神清，精神差，面色口唇苍白，体型消瘦，痛苦面容，腹式呼吸，面色、口唇无紫绀，巩膜中度黄染，咽稍充血，呼吸急促，两肺呼吸音粗，左中下肺闻及大量中湿细性啰音，右下肺野闻及大量湿性啰音啰音，伴中等量干性啰音。律齐，未闻及杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，无压痛，肠鸣音正。双下肢中度凹陷性水肿。
辅助检查：WBC16.9*10^9/L,NEU#13.77310^9/L,RBC1.82*10^12/L，HGB72g/L。CRP12.92mg/L。
初步诊断：1.重症肺炎 2.呼吸衰竭3.肝硬化
入院后治疗方案：0.5%左氧氟沙星氯化钠注射液   250ml   ivd
                            氨溴索注射液 30mg  ivd
                           低流量持续吸氧。
经上述处理后病情稍有缓解，但昨夜患者呼吸困双加重，2015-5-20 加用头孢他啶联合抗感染、氨茶碱平喘。高频吸氧。但患者症状未有缓解，现血氧饱和度已降至40%，心律130次/分，血压152/116mmHg,呼吸40次/分。
下一步如何处理， 请求大家给出治疗方案。
（我们这里是基层卫生院，已建议患者转院，但家属拒绝）。

c***p

这是县医院的出院病历

x****6

癌症的治愈率“中国是25%日本达到65% ” 有那么高？-------医托！

冷*

晕。胸部CT未做，HIV未查？腹痛来去无踪。真搞不清楚了。

a****生

不知为什么，患者为***人群，为HIV高危人群，为啥不查HIV?本例似乎是丙型肝炎合并肺内感染与HIV感染者。如果得到确诊，治疗丙型肝炎必须同时戒酒及戒毒。合并HIV感染也可加速慢性丙型病毒性肝炎的进展，抗HCV治疗主要取决于患者的CD4+细胞计数和肝组织的纤维化分期。免疫功能正常、尚无即刻进行高活性抗逆转录病毒治疗（HAART）指征者，应首先治疗HCV感染；对于严重免疫抑制者（CD4+阳性淋巴细胞<2×108/L），应首先给抗HIV治疗，待免疫功能重建后，再考虑抗HCV治疗。本例预后不良。可能治了病治不了命。

c***p

冷丁 发表于 2015-5-20 20:13
晕。胸部CT未做，HIV未查？腹痛来去无踪。真搞不清楚了。

我们基层卫生院没有CT啊，输液血五项检查HIV阴性。

c***p

anne医生 发表于 2015-5-21 07:17
不知为什么，患者为***人群，为HIV高危人群，为啥不查HIV?本例似乎是丙型肝炎合并肺内感染与HIV感染者。如 ...

HIV阴性。

c***p

昨日16时20分，患者呼吸衰竭、肺性脑病、心力衰竭，血氧饱和度为0，抢救无效死亡。

a****生

cengp 发表于 2015-5-21 13:16
HIV阴性。

看来仅凭临床表现难免误诊。本例有丙肝，血小板低，严重肺内感染导致了MOSF的发生，需上呼吸机才能改善低氧血症和呼衰。

冷*

anne医生 发表于 2015-5-21 14:29
看来仅凭临床表现难免误诊。本例有丙肝，血小板低，严重肺内感染导致了MOSF的发生，需上呼吸机才能改善低 ...

同意该诊断。放在大医院抢救成功率也低。县级医院应该有条件检查吧。

c***p

anne医生 发表于 2015-5-21 14:29
看来仅凭临床表现难免误诊。本例有丙肝，血小板低，严重肺内感染导致了MOSF的发生，需上呼吸机才能改善低 ...

基层卫生院怎么可能有呼吸机呢，我们这里的X光机都还是捡上级医院上世纪30-40年代200mA的报废机器。中国在部分人生活在农村，但恰恰也是医疗卫生最落后的地区。离我们这里8公里有个中心卫生院，有外科、麻醉科，在10年以前是可能行普外科手术的，后面不懂怎么（听说是减少对县医院的竞争），不给做手术后，从这里到县里面最少要1个半小时，多数外科病人死亡都是死于没有得到有效的救治，今年初一个车祸内脏出血的小儿就是如此。记得有一回一个病人跟我说，为什么城里人能享受高级的医疗卫生服务而乡下人不能，是不把我们看成人？

f***g

肝硬化还尼玛用左氧氟沙星，找你妈死啊？有没有最起码的一点点常识？扯淡！这要告起来，准备赔大钱吧！
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