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[病案讨论] 没有便意怎么办?

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发表于 2014-2-18 20:40 | 显示全部楼层 |阅读模式

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今上午接诊一病例
   患者,女,16岁,主诉:无便意,排便困难一月。患者诉:近一月排便困难,没有便意,临厕努蹲,大便排解不出,只能依赖泻药,一周才能排解一次,大便头稍干。若几日不解,则腹胀,口苦等不适。追问病史,一月前一天早上,由于上学匆忙,忍便未解,遂致无便意排便困难至今。
     患者一般情况良好,专科检查:肛缘平整,指诊时叮嘱患者做排便动作及提肛动作数次,细心体会肛门括约肌及肛直角变化,觉患者肛门括约肌能够充分放松,未发现明显阳性体征。
    提起讨论:
1 这样的病人进一步做排粪造影压力测定等意义可大?
2 探讨病因病机,
3 治疗应从哪些方面入手,愈后如何,请分享经验。
发表于 2014-2-18 22:38 | 显示全部楼层
有条件作排粪造影是不错的,究其原因:1、学习紧张使便时不规律,2、饮食习惯不良、这在住校学生中常见、我年假期都能见到。医嘱:调理膳食、培训定时排便的习惯。
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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2014-2-18 23:14 | 显示全部楼层
讨论:
1 这样的病人进一步做排粪造影压力测定等意义可大?
想要明确诊断,如果条件允许,建议做做排粪造影和肛门直肠压力测定。你要不建议患者做,患者可能认为你水平不够,没有想到。
2 探讨病因病机:
从中医角度考虑:学习压力大,肝气不舒,情志失和,肝脾之气郁结,导致传导失常,故大便秘结,欲便不得;腑气不通,则气不下行而上逆,故暧气频作,胸胁痞满,糟粕内停,气机郁滞,则腹中胀气;肠胃气阻测脾气不运,故纳食减少。

3 治疗应从哪些方面入手,愈后如何,请分享经验。
临床上这类病人还是比较多的,对于肛门指诊还要仔细检查。我的体会是应判断是否有耻骨直肠肌痉挛的症状,肛直角的变化程度,排便时肛门括约肌是否反常收缩。这对进一步检查更有说服力。
治疗上:
便秘的日常保健:
1、保持心情开朗,缓解学习压力,多参加户外活动。
2、 建立合理的饮食习惯,清淡饮食,不吃辛辣食物。
3、 还要增加膳食纤维含量,如多食韭菜、芹菜、地瓜等富含纤维的蔬菜,和香蕉、雪梨、橙等利于排大便的水果。
4、增加饮水量,早晨空腹时喝蜂蜜水。
5、养成良好的排便习惯,定时排便,不要因为时间紧张忽视排便;排便应用心专注,不宜在排便时阅读书刊、及看手机听音乐;排便时不能太用力,以免引起肛裂出血。
如果用药,建议中医中药治疗,需要辩证分型,以疏肝解郁为主。这类病人往往脾气不好,心理压力大,必要时要进行心理疏导。
预后:
如果对症治疗,预后较好,反对滥用泻药。

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发表于 2014-2-19 10:26 | 显示全部楼层
主要是形成一种习惯,形成条件反射
发表于 2014-2-19 16:40 | 显示全部楼层
1.年轻女性,月经期黄体激素的分泌可抑制肠道运动以及肠管对刺激的敏感性。2.学习压力较大,要注意盆底情况,是否有盆底失迟缓综合征。3.另外忽视便意久了可使直肠对压力的感受性降低。治疗上首先不能滥用泻药,可用中医辩证论治,还可使用生物反馈疗法。
发表于 2017-12-3 16:08 | 显示全部楼层
忍便的前提是结肠全肠蠕动 将大便推至直肠 此时大脑姿势控制直肠紧闭 所以所以双向压力下 引起直肠粘膜充血水肿 充血则为淤血 有淤血后接下来几天就会形成水肿

如果理方应该是活血化瘀 降低直肠紧张度
有两个爱爱医的高手对于肠水肿 给的两个方

第一个是理气宽肠活血化瘀剂在配合云南白药 或者说是大附细基础

第二个颇为精妙 桂枝茯苓胶囊 直肠内叩吲哚美辛栓剂 痊愈
发表于 2017-12-3 18:22 | 显示全部楼层
经方派名医黄煌 说过血淤也会引起水肿 也有很多医师说万病皆为气虚
发表于 2018-1-1 19:40 | 显示全部楼层
水饮 痰饮在胃肠 可用理中合小半夏 如果便通后仍感觉困乏 水饮 发沉 应该为阳虚阴凝
发表于 2018-1-1 19:41 | 显示全部楼层
我也是这个病 在爱爱医找的河北邯郸第一医院的李海民大夫 给的人参汤加小半夏汤 治好了
发表于 2018-1-5 14:36 | 显示全部楼层
这个患者,是一个非常典型的直肠前突患者。直肠前突患者最典型的症状,就是排便困难,排便时间长,短的10多分钟,长的半小时甚至一个小时。排便便不干净,一次排便后总还有便感。排便间隔时间长,一般3-7天居多,经常有半个月一次大便的,最长的一个病人一个月解一次大便。另外有劲使不上,腹胀等症状也时有发生。这个病好多肛肠科专科医生不认识,就是认识这个病,也不会治疗。导致好多直肠前突患者不知道去哪里就医。甚至认为不排便也是正常的。好多患者,到美容院做美容,洗肠排毒。治标不治本。好多专家认为,这个病是女人分娩造成的。其实不是,现在好多未育女性,也有这个毛病。这个病患者,一般发病前都有便秘病史,便秘后排便习惯就改变了,所以说这个病是由便秘引起的。分娩只会加重这个疾病,也就是分娩前症状不重,甚至没有症状,分娩后症状就明显了。这个病其实做一个直肠内修补就能一次根治的。一般就不会再复发。
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