真空管采血顺序探讨

琴****2

1,《护理基础》人民卫生出版社：先注血培养管，然后是抗凝管，最后是干燥管。
2,《全国临床检验操作规程（第三版）》中华人民共和国卫计委医政司P122：顺序是血培养管，无抗凝剂及添加剂管，凝血象管，有抗凝剂（添加剂）管。
3,检验医学书籍建议的采血顺序也不尽相同
《临床检验基础》第四版
（玻璃管）：血培养→无抗凝→PT管→含附加剂的其他管
《当代检验分析技术与临床》（从玉隆、王丁著）
血培养管/瓶→红头管→浅蓝头管→含附加剂的其他管（绿头管、紫头管、灰头管）→SST金黄头管
4,美国国家标准NCCLS H3 –A5 （第17页）
血培养→PT管→血清管→肝素→EDTA→血糖（玻璃管及塑料管均适用）
5,各公司的采血顺序都有差异，两个有名的品牌BD、VACUTTE，其采血顺序在不同时期也不一样，也进行了多次调整；
BD（2004/2006/2007年版） 血培养→PT管→血清类→含附加剂的其他管（肝素、草氟、EDTA）
BD（2003年版） 血培养→（PT管、ACD管、血沉管）→金黄头管、红头管→绿头管、浅绿头管→紫头管→灰头管
BD（1998/2002年版） 血培养→无抗凝→PT管→含附加剂的其他管（肝素、草氟、EDTA）
VACUETTE（宣传彩页） 红头管→蓝头管→黑头管→紫头管→绿头管→灰头管
VACUETTE（2007年版） 血培养→PT管→不带胶的血清管（促凝、无抗凝）→不带胶的肝素管（肝素管）→EDTA→血糖管→其他
VACUETTE（2002年版） 血培养→无抗凝→血清类→含附加剂的其他管

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这里有几个原则要注意：
1应该是无菌要求优先考虑，所以血培养采血应该最先采。因为血培养标本的采集要求严格无菌，并且注意避免外界因素的污染，而各种真空采血管并不是严格无菌的，如果先将血液采集到真空采血管中，针头存在被污染的风险，再采集血培养的标本时就可能将标本污染，从而影响血培养结果。。
2有添加剂的不能污染无添加剂的，所以无添加剂的红头管排在其他含添加剂的管子前面。
3含添加剂的也要区分，添加剂成分对其他试验影响大的排在后面，其顺序为不能影响后面的实验，凝血功能检测要求较高，故蓝头管排在前面。另外有文献报道，如果第一管用于凝血功能检测会对实验造成影响，有报告影响不大，CLSI标准对此要求也是改来改去，一会说要弃去第一管用第二管做凝血功能实验，一会又说可以用第一管做。所以最好是用第二管做凝血实验
pbxhxf 发表于 2012-10-15 20:26

                               
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这个分析的很有道理，也符合国际标准。我想提请大家注意的问题是：1，当护理顺序与检验顺序不同时应遵循哪个标准？2，真空采血管的质量也是有国际标准的，特别是EDTA管的标准是这样的：真空采血管内壁采用冻干喷雾技术，抗凝剂是均匀分布管壁，呈喷雾状，使进入采血管的血液快速接触抗凝剂，避免产生细小的凝块，以保障血常规结果的准确性。
当血常规和生化同时多管采血时，如果按护理顺序来采血一定会有抗凝剂污染到针头，势必会带到下一管标本中，造成生化结果不准确（血钾升高）。
所以我觉得无论如何EDTA管（紫色）不能优先无添加剂管，特别是和生化管同时采样时。

琴****2

跟大家分享一个我遇到由于采血顺序造成血钾结果假性偏高的实例：前两天我们儿科有个患儿（三个月）的生化标本，检测血钾6.74，复查7.20，血钙2.30.标本外观完全正常，无溶血，浑浊。上午下班之前给儿科报了危急值。结果，中午值班的同事又接到儿科电话要求用另一管免疫标本（因为患儿不易采血，而且正好免疫试验还没做）重测，得到的结果为血钾5.80。这让人很郁闷。下午跑到儿科去问护士后发现采血时是多管，同时有血常规（紫管）生化（红管），免疫（红管），而且采血也不大顺利，第一次穿刺采集血常规和生化，做免疫试验那管标本还是第二次穿刺。（检验科报告危急值后需要再次采集标本，就让护士异常为难了。因此要求用同时采血的免疫标本复查）我就想到这个采血顺序问题，就问了一句（当时没详细了解护理的采血顺序）护士，回答说是我们当然按标准顺序采血了。回来一看书，发现我们的顺序，跟护理的顺序竟然不同。