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先天性肝内胆管扩张症治愈典型病例三则

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发表于 2009-6-13 10:27 | 显示全部楼层 |阅读模式

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   关键词:先天性肝内胆管扩张 治愈  病例  中医
   
   先天性肝内胆管扩张症(Caroli病)主要表现为肝内胆管囊样扩张,病变严重者可出现腹痛、寒战高烧、黄疸三联征。从病机上看本病多为虚实夹杂,虚为元气虚或是气血虚;实则是湿热壅盛或水湿潴留,或是邪侵少阳、枢机不利,所以治疗上多以攻补兼施、和解枢机为主。据笔者经验,不同的患者主症各不相同,或以右上腹、右肩背痛为主,或以高烧为主,或以黄疸为主。而临床表现不同则治法方药各异,万不可试图以一方统治该症。兹通过三则较为典型的病例试说明之。

    1、以疼痛为主案
    姜X,女,30岁,辽宁营口人,患先天性肝内胆管扩张症4年,于2007年11月18日来诊。
    患者4年前因生气引起“心口痛”,渐放射至右侧肩背部,并伴呕吐,注射杜冷丁后暂时缓解,后滴注青霉素7天,疼痛逐渐消失。此后每隔半月左右即发作一次,均以右上腹及右肩背痛为主,且伴呕吐,持续5-7天方可缓解。
    2007初于301医院检查,肝硬化、脾大(脾门厚71mm)、血小板减少(31)、白细胞减少(1.3)、建议肝移植。
    刻诊:面色痿黄黧黑、右肩背痛较著、小臂、小腿有多处瘀斑。月经已两月未行,纳食尚可,大便日2-3次、尚成形,但大便前常先腹痛,便后缓解。舌淡苔白略厚、脉弱沉取略有弦象。
    此肝木克土、胆失疏泄伴元气大亏之征耳,予白术芍药散合小柴胡汤为散剂,每日9克,分为3次冲服,另配拙拟涣膈4号(口服液,中午服,功能大补元气)、胆扩合剂(口服液,早晚服,功能补肝益胃、收缩胆管)。自开始服药即未再出现疼痛,也未再呕吐,一月后体质大为改善。治疗5个月后MRI提示,肝内胆管的囊性病变较前缩小一半以上,肝功和血常规均在正常范围。在初诊的基础上又调整治疗4个月,诸症消失,遂停药。2009年初随访,体健。

   2、以便血为主案
   杨XX,男,4岁,河南洛阳人,因黑便月余,于河南多家医院诊为先天性肝内胆管扩张症,2008年年1月27日来诊。
   影像学检查提示:肝右叶肝内胆管弥漫性扩张、肝硬化、脾大、食管下段和胃底静脉曲张,血RT:HGB4.2 WBC5.0  PLT100
     患儿面黄、眼睑色淡、情绪略显烦躁。纳少、时有腹痛、大便黑而频(日3-5行)不稀。舌淡嫩胖、苔薄白(家长谓此前曾有剥脱苔)、脉浮取略弦沉取弱。
   证属肝木克土、脾不统血、气阴大伤。予痛泄要方合黄土汤加减,另配涣膈4号(中午服)、益阴合剂(口服液,早晚服,功能益气养阴、收缩胆管)。
   治疗两周,黑便消失,纳食好转,面色转红润,一月后去黄土汤,合以参苓白术散,继服四个月,影像学及血常规检查均大为好转。前后共服药11个月,诸症消失,影像学检查提示无异常,2009年3月随访身体健康。
   
   3、疼痛、高烧、黄疸三联征案
   黄XX,女,27岁,上海闵杭人,因上腹痛、发热、全身黄染3个月,于上海、北京等地诊为先天性肝内胆管扩张并脾大,2003年3月26日来诊。
   患者于2003年元旦出现上腹痛、寒战发热,初按胆囊炎治疗,症状稍减,半个月后症状突然加重,并眼球发黄,继之全身黄染,并出现少量腹水,予头孢、阿奇等可暂时控制体温。
    刻诊:体温38.20度,目睛黄、面色黄暗,痛苦貌,自言上腹攻冲作痛,右肩背腰痠痛,口苦干而不欲饮,乏力胸闷、全身沉困、纳差、大便频而量少;舌淡红,苔薄白而少津,脉弦数,沉取弱.   
    往来寒热、脉弦数,少阳证也;上腹肩背疼痛,胆失疏泄也;沉取脉弱而胸闷困倦,中气下陷也。宜和解少阳以疏利肝胆;升提中气以甘温除热。全身黄染、腹水,湿热之征也,又当佐以清热利湿。得之于产后动气,隐含血虚气郁之机矣。
    疏方:1、小柴胡汤合补中益气汤加茵陈、赤小豆、虫草、车前草、坤草。
          2、涣膈4号(中午服1包)。
          3、胆扩合剂(早晚各服1包)。
   服药一周,体温渐降,下午两点前后最高达37.8度。一月后体温正常、总黄疸指数28(治疗前为76),血小板101(治疗前为33)、白细胞5.2(治疗前为2.1),腹水、腹痛、肩背痛基本消失。原方案1方去车前草、坤草,2、3方原方继用。
    三个月后黄疸消失,影像学检查肝内胆管囊性扩张部分大幅好转,脾门厚51(治疗前为72)。
   前后共服药15个月,诸症消失,影像学检查除脾大外(脾门厚47)其它无异常,2009年3月随访身体健康[

[ 本帖最后由 修竹临风 于 2009-6-15 13:10 编辑 ]

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修竹临风 + 1 您的发言非常精彩,请再接再厉!

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 楼主| 发表于 2009-8-29 08:46 | 显示全部楼层

先天性肝内胆管扩张症治愈典型病例三则

中医的精髓就在于辨证,所以望闻问切缺一不可!
 楼主| 发表于 2009-9-12 08:22 | 显示全部楼层

先天性肝内胆管扩张症治愈典型病例三则

虚邪贼风.避之有时;
恬淡虚无,真气从之!
发表于 2009-12-8 12:47 | 显示全部楼层

先天性肝内胆管扩张症治愈典型病例三则

惭愧呀,中药不懂.病历第一次看到,谢谢了.
 楼主| 发表于 2011-4-9 09:31 | 显示全部楼层

先天性肝内胆管扩张症治愈典型病例三则

欢迎发表见解,欢迎温柔拍砖。
 楼主| 发表于 2011-4-21 11:44 | 显示全部楼层

先天性肝内胆管扩张症治愈典型病例三则

中医推广有难度。不见病人,诊断准确率就大打折扣。不像西医,说说症状就可处理。
这点,需要有识之士努力!

梁常兵谨识
 楼主| 发表于 2011-6-16 12:58 | 显示全部楼层

先天性肝内胆管扩张症治愈典型病例三则

欢迎讨论、交流,由于中医讲究四诊合参,故谢绝网诊。
 楼主| 发表于 2012-11-27 12:06 | 显示全部楼层

先天性肝内胆管扩张症治愈典型病例三则

本病三大症:发烧黄疸、右上腹疼痛。
 楼主| 发表于 2013-3-13 10:41 | 显示全部楼层

先天性肝内胆管扩张症治愈典型病例三则

欢迎对caroli病感兴趣的同仁不吝赐教!
 楼主| 发表于 2014-3-2 16:31 | 显示全部楼层

先天性肝内胆管扩张症治愈典型病例三则

中医欲突破重围,攻克疑难杂病是有效途径。

但此事非一人之力可为............
 楼主| 发表于 2014-4-14 09:29 | 显示全部楼层

先天性肝内胆管扩张症治愈典型病例三则

合力,是中医攻克疑难杂病的希望所在
发表于 2014-4-14 20:27 | 显示全部楼层

先天性肝内胆管扩张症治愈典型病例三则

非常同意中医的强调望、闻、问、切需要直接跟病人接触,本人曾经经历一亲人非常荣幸受到某医科大学教授的诊治,不需要见人,只需去交钱拿药的事情,呕
 楼主| 发表于 2014-5-27 08:58 | 显示全部楼层
治疗结束后的调理也很重要,尤其是情绪和体力劳动。
发表于 2014-5-27 09:41 | 显示全部楼层
学习了,好多老师说的都对
 楼主| 发表于 2014-10-25 15:20 | 显示全部楼层
2471040 发表于 2014-5-27 09:41
学习了,好多老师说的都对

谢谢先生的点评
灯具124 该用户已被删除
发表于 2014-10-30 11:34 | 显示全部楼层
提示: 作者被禁止或删除 内容自动屏蔽
 楼主| 发表于 2015-10-31 11:09 | 显示全部楼层
嘿嘿,积分限制,能否取消啊?
头像被屏蔽
 楼主| 发表于 2015-10-31 11:10 | 显示全部楼层
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 楼主| 发表于 2016-5-31 10:09 | 显示全部楼层
治疗此病,不可对现代医学抱太大的期望,或者说是幻想,毕竟,现代医学模式有很大的缺陷,远远达不到包治一切疾病的程度。
 楼主| 发表于 2017-4-18 09:40 | 显示全部楼层
中医治疗兼顾了标和本!但中医治病的反应缓慢些.....
发表于 2017-8-23 09:58 | 显示全部楼层
症状——情绪——病情

症状受情绪的影响最大,但短期症状的波动和病情未必成正比。
 楼主| 发表于 2017-9-10 08:55 | 显示全部楼层
如何才能够客观评价某个治疗方法是否有效?
 楼主| 发表于 2017-9-14 09:42 | 显示全部楼层
弄清楚这些问题,才能够客观评价某个治疗方法是否有效!
 楼主| 发表于 2017-12-26 09:40 | 显示全部楼层
治疗先天性肝内胆管扩张,总的治疗方向确定后,大约在三到六个月会有一些病机上的改变。初期以肝胆郁热为主,后期则可能出现胆热脾寒的变化.....
当然,关键还是辨证论治。
中医素有效不更方之理念,但在病情明显转变的情况下,还是要及时调整战略方向的。
 楼主| 发表于 2018-1-13 09:30 | 显示全部楼层
疗程长,大多又是孩子,服药确实不容易......
最小的两岁,服药一年,真的很不容易。另一个三岁半,正在治疗,希望也能够取得成功!
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