肛瘘、肛 门脓肿到底该怎么治

新*

肛周化脓性感染的急性期称为“**脓肿”、慢性期称为“肛瘘”。实际上是一种疾病的两个阶段。中医认为是“痈”和“漏”，和西医是一个意思。治疗原则就是引流、排脓，中医属于“托”，两者一致。但为什么中医要挂线呢？这是因为古代没有麻醉，强行切开是办不到的，也无法缝合，所以先人发挥聪明才智，运用了挂线法，可以达到切开、引流、缝合、止痛四大作用。
那单纯的挂线能治疗所用的肛瘘和**脓肿吗？显然是不行的。在麻醉术引入之后，**的解剖也逐步清楚，中医治疗手段也不断进步，在老一辈的中医肛肠前辈丁**，史兆奇等的努力之下，以开放的心态，进取的精神，中医肛肠疾病的治疗水平不断提高，这是少数几个中医比西医有优势的学科。在国内和国际交流中，大家也有不少共同的语言和话题。
前面讲治疗原则没有表述完整，应该是在最大程度上保护正常组织和功能的前提下，通过手术彻底清除病灶，达到治愈的目的。实际上所有的医疗原则都一样的。不单是**疾病。
那为什么一定要处理内口？就是要彻底清除病灶，不再复发。脓肿要处理内口吗？当然要。找不到怎么办？慢慢找。还找不到，请别人来找。还找不到，先切开引流，尽量靠近内口处切开。脓腔的外侧切开，引流要彻底，所有的脓腔要打开，有时要对口引流，引流要彻底，尽量不要残留脓腔。如果术后病人有低热不退，肯定是有脓腔残留，一般都要二次手术。如何找内口？这是技术活，用刮匙刮，发现有腐烂组织就刮掉，有可疑之处用探针探查。最好有上级医师带着开几个，自己也体会每一个病例。开多了就会了。没有找到内口也不要紧，通过这样开脓肿，形成的肛瘘是很小的。往往是低位单纯肛瘘，三个月后切开就可以了。**脓肿要挂线吗？从原则上讲是不可以挂线的。因为排脓之后脓腔会迅速缩小，且周围组织较软，挂线后会造成较大的损伤，使得肛管形成一定的缺损，造成术后**渗液或年老之后**括约功能不足。那是不是绝对不可挂线呢？也不是，如果我们探查到了内口，但切口和内口之间的正常组织较多，有时有较多的括约肌，这时强行切开就有可能造成**功能的损害，我们就可以挂一根线，这根线是不紧的，是橡皮筋还是丝线都可以，主要起标记
和**作用，待大部分创面愈合周围组织疤痕形成，这里就是一个单纯的低位肛瘘，内口也是明确的，手术极其容易，损伤也小。还有就是脓腔溃破进了直肠，这种内口位置较高，可以在切开真正的内口后，挂上线，但不要紧线，待伤口愈合的差不多时，再紧线。
肛瘘的手术较复杂，因为没有一个病人的肛瘘是一样的，低位肛瘘切开就行，无论几个外口，一律切开，可以缝合的就缝合，不能的就敞开二期愈合。也可以对口引流。内口一定要切开。
高位复杂性的肛瘘术前要做碘油造影，自己要反复探针检查和指诊，必要时做ＭＲ，手术前要做预案。找到内口切开，高位部分旷置，彻底清除死腔。可以同时做皮瓣，肌肉瓣填充。也可以缝合或部分缝合。尽量不要挂线，弯而深的瘘道切开后每天换药时要用药水冲洗，用油纱引流，一般都可愈合。有些肛瘘要多次手术，才能彻底治愈，关键是每开一次都是在计划之中解决问题。为什么要开那么多次？就是要最大程度的保护**的功能。
挂线疗法的原理：切割作用，引流作用，**作用，标记作用。
肛瘘治疗的进展及其他疗法：
封堵疗法，见我相关的帖子。https://bbs.iiyi.com/forum.php?mod=viewthread&tid=1324281&highlight=
堵片治疗，我没有做过，也是发展方向。
蚀管疗法，没见过，估计有毒，低位单纯瘘较好，价值不大。

吉*咪

讲的非常详细   都是临床上经常使用的方法     复习了

波*

感谢提供 :handshake

a****7

这是目前公认的肛瘘学说既隐窝腺学说
其基本点是：理论上揭示了隐窝的重要性在于它是 感染的入 侵门户。也强调，只有正确查找和清除原发病 灶既感染的肛隐窝，肛腺，肛腺导管 才是肛瘘手术成功的关键。
在张东铭       肛瘘发病机制的若干问题的探讨      一文中，我们认识到了不少新问题：
  Goligher曾仔细检查29例**直肠周围脓肿与肛隐窝的关系，结果仅5例病 人证实脓肿与隐窝相通，因些，他认为约71.4％是非肛腺源性肛瘘。
  根据张东铭分析，2/3的病人肛隐窝内没有肛腺开口，隐窝自身决非感染床，不可能发展为肛瘘，他还提到Goligher报告， 人群中肛腺位于括约肌间间隙内者仅有2－11％，90%的人括约肌间间隙内无肛腺，就没有90％肛周脓 肿起源于肛腺这说，因而确切的讲，大多数肛瘘与肛腺无关。
  他还提到： 正常人有10－20％的肛管栉膜下有肛直窦的剩件，易感怕极强，病菌可随破损的皮肤与这些剩件 结合， 并有大量的淋巴细胞聚集，它们共同起了个抗原反应作用，使感染成为一个慢性，反复的炎性过程。其感染路线是，先经皮 肤较薄，缺少肌肉支持的括约肌间沟，进入中央间隙形成脓肿，再向四周蔓延，形成肛瘘。在“肛瘘病因学研究”  一文中报告，在中央间隙脓肿和肛瘘瘘管中或附近检测到残留的上皮细胞。肛瘘之所以呈慢性或切除后仍复发，其原因是残留上皮细胞未被清除之故。:handshake

[ 本帖最后由 abc750807 于 2008-3-3 23:12 编辑 ]

酸***头

:victory: :victory: 写得好！！！！

k****n

学习啊

呵**王

学习啊

心***1

:victory:

y****8

新词老师的方法简单易懂，比较经典。对于封堵疗法治疗肛瘘确实是一种新举措，支持开创新疗法。但术后的复发率有待验证。另外此种疗法如果能够结合图片则更好理解。希望新词老师再接再厉。

7****6

感觉你的技术一流，想拜你为师，我们这里的技术太落后了，患者太痛苦了，希望能和你学习，给我们当地是患者带来福音。希望您能回短信给我。拜谢了！！！！

上****2

谢谢你说的这麽详细

c****2

:) :) :) :)

李*

我做的肛瘘基本都采取切开没挂线,但是上个月有个病人外口在7点位离**缘很近,凭经验我觉得内口应该在对应肛窦或6点位,探针探测管道瘢很增生堵塞不易探出,然后我采取牵拉外口来寻找内口,确定内口就在6点位,于是我就顺管道剔除,接近内口时不小心把管道剪断,我用探针还是不易探出,我就把接近内口处瘢痕剪出,但是还是有些硬性组织没有清除赶紧,我想没有炎症慢慢回软化,术后输了五天消炎药,前七天每日冲洗,纱条引流,后面就用康复新液换了几次药,伤口没什么异常,就叫病人回家便后坐盆一月后复查,请问各位高手我这个病人复发的机率大吗?

b****1

好，收藏了，感谢！

我**飞

很好，学习了