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【原创】经方杂谈录音版本，朗读者－－音乐坊，本书作者－－黄煌。
附：黄煌论麻黄
麻 黄
麻黄是多年生灌木植物，主产于山西、河北、内蒙、陕西、甘肃、新疆等地。麻黄是传统的发汗药、平喘药及利水消肿药。首见于《神农本草经》：“主中风，伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破症坚积聚”。《伤寒论》中有麻黄方14首，《金匮要略》中有13首，其中的麻黄汤、大青龙汤、麻黄附子细辛汤等，成为后世应用麻黄的经典方。
药证
麻黄主治黄肿，兼治咳喘、恶寒无汗而身痛者。
黄肿是指面色黄暗而浮肿者。临床所见浮肿的程度不一，有一身悉肿者，有晨起眼睑肿，下午下肢肿者，也有无明显水肿，而是面色黄暗，如浮肿貌者。如甘草麻黄汤（甘草、麻黄）主治“一身面目黄肿、小便不利、脉沉”的“里水”（第十四），越婢汤（麻黄、石膏、甘草、生姜、大枣）主治“恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热”。 无论有汗无汗，只要见浮肿，均可用麻黄。临床所见浮肿的程度不一，有一身悉肿者，有仅虚浮身重者，也有面色黄暗，肌肉松浮，有浮肿倾向者。黄肿，是仲景使用麻黄的重要客观指征。
咳喘是麻黄证之一。麻黄汤主治“头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者”（35条）。防己黄芪汤条下有“喘者加麻黄半两”。所谓咳喘，是咳嗽加上呼吸困难，张仲景所谓的“咳逆上气”“肺胀”。咳喘的临床特征是咳喘相关，或咳而喘，或因咳而喘。因临床多见咳喘而多痰，又称为痰喘。咳喘多伴有喉中痰声，或有哮鸣音，张仲景所谓“喉中水鸡声”（七）。
恶寒无汗而身疼痛者，是一组症状。恶寒，是不当风而有寒冷感；无汗，指皮肤干燥；身疼痛，是指全身性的疼痛感、困重感、拘紧感。临床有恶寒而体痛气喘者；有恶寒而体倦，息微而脉沉迟无力者；有始虽恶寒，后必肌肤发热者；有无汗而面目黄肿、精神困顿者。由于恶寒与身疼痛均为自觉症状，所以，无汗一症的鉴别很重要。患者多无汗或少汗，并且平素不易出汗，故皮肤多干燥而粗糙，或如粟粒，或如鱼鳞。肤色多黄暗，缺乏光泽。张仲景判定用药的效果，也常常以有无出汗作为标准。
麻黄有发汗作用，尤其是大剂量使用麻黄时，其发汗的作用更为明显。《伤寒论》甘草麻黄汤条下“不汗再服”的解释，可见患者本应有“无汗”，而作为服药效果的标准就是出汗。麻黄甘草汤加附子，为麻黄附子甘草汤，主治“脉微细，但欲寐”的少阴病，谓能“微发汗”（302条），也有发汗的作用。麻黄汤主治 “脉浮，无汗而喘者”（235条）根据原文有“发汗则愈”的说法，则其中无汗尤为关键。大青龙汤中麻黄量最大，6两，主治“脉浮紧，发热，恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者”，由于该方的发汗作用强烈，所以，张仲景特意说明其禁忌证为“脉微弱，汗出恶风者”，认为如果误诊，“服之则厥逆，筋惕肉 ”。急性传染病初期发热，常常无汗，不可误为麻黄证。清代陆定圃的《冷庐医话》中记载：吴郡某医，得许叔微《伤寒九十论》奉为秘本，见其屡用麻黄汤。适治一女子热病无汗，投以麻黄服之，汗出不止而殒。其原因何在？关键是使用者以为无汗是一个症状，这是不对的。其实，麻黄所治疗的无汗，不仅仅指患者就诊时没有明显的发汗，而是指患者不容易出汗，或恶寒无汗，或精神倦怠而皮肤干燥。换句话说，无汗而肿，不仅仅是即时的一过性的症状，而且还包括了体质因素在内。
配方
一、水肿性疾病
1、配石膏：适用全身性浮肿伴有出汗者。代表方如越婢汤（麻黄六两，石膏半斤，生姜三两，大枣十五枚，甘草二两），原主治“风水，恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热者”（十四）。
2、配连翘：适用于水肿而有烦热者。代表方如麻黄连翘赤小豆汤（麻黄二两、连翘二两、杏仁四十个、赤小豆一升、生梓白皮一升、生姜二两、甘草二两、大枣十二枚）。本方所治疗的水肿，以浮肿而伴有咽痛、皮肤搔痒、或有脓水、小便黄短者为宜。如急性肾炎、寻麻疹、湿疹、牛皮癣等，使用较多。临床常加蝉衣、荆芥、防风。因为患者常常伴有烦热等，所以，麻黄用量不宜过大。
二、咳喘类疾病
1、配杏仁、甘草，适用于咳喘胸满者。
麻黄、杏仁、甘草是张仲景治疗咳喘的基本组合，适用于咳喘胸满者。麻黄汤、麻杏石甘汤、麻杏苡甘汤中以此为核心，后世将此名为三拗汤，成为治疗咳喘的基本方。
——无汗而喘，多用麻黄汤：麻黄三两（5-10g） 桂枝二两（5-10g）、甘草一两（3-6g）、 杏仁七十个（10~15g）。麻黄汤所主治的无汗而喘，多伴有头痛发热，身疼腰痛，恶寒等。
——汗出而喘，多用麻杏石甘汤（麻黄四两，去节 杏仁五十个，去皮尖 甘草二两，炙 石膏半斤），麻黄杏仁甘草石膏汤主治“汗出而喘，无大热者” 。此处之“喘”乃呼吸系统疾病，“汗出”是点睛之笔，具有重要的鉴别意义，故次序排在喘之前。其汗出量不大，但按之皮肤湿润，不灼热。也有入夜汗出湿衣者。
2、配半夏，适用于咳喘而呕痰者。
此为仲景治疗咳喘呕痰的基本组合，在以下几张治疗咳喘的经方中均出现。
——小青龙汤是麻黄半夏＋干姜细辛五味子＋桂枝、芍药、甘草的组合。原主治“伤寒，表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者”（40）。如加石膏，可治疗“咳而上气，烦躁而喘，脉浮者”（第七）。小青龙汤是古代治疗寒饮咳喘的重要配方，现多用于治支气管哮喘、喘息性气管炎、鼻炎等呼吸系统疾病见咳喘痰多，色白清稀或多泡沫，患者舌苔白滑，无汗怕冷者。
——射干麻黄汤为麻黄半夏＋生姜细辛五味子＋紫苑款冬花射干。原主治“咳而上气，喉中水鸡声”（第七）。水鸡声，属于哮鸣音。多属痰液分泌较多且气道不畅时出现。可用于支气管哮喘痰液较多哮鸣音明显者。故本方用于痰鸣咳喘。
——厚朴麻黄汤为麻黄半夏＋干姜细辛五味子＋石膏＋厚朴杏仁的配方。原文“咳而脉浮”（第七），具体指征不明确。以药测证，此方适用于咳喘痰多，胸闷腹胀，汗出脉浮者。故用于腹满咳喘。
——越婢加半夏汤是麻黄半夏＋石膏甘草＋生姜大枣的组合。原主治“咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者”（第七）。此方的麻黄量最大，用至六两，石膏的用量也比小青龙加石膏汤的二两大三倍，可见气喘严重，患者“目如脱状”是其张口抬肩，气喘吁吁的生动描述。本方适用于重证痰喘。
三、恶寒无汗的发热性疾病
1、配桂枝、甘草、杏仁，方如麻黄汤：治疗恶寒无汗头痛身体痛的风寒感冒：这种感冒，大多有受寒凉的诱因，患者皮肤干燥，如用本方往往一汗而愈。
2、大剂量麻黄，配石膏、桂枝、甘草等，治“脉浮紧，发热，恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者”（38）方如大青龙汤。大青龙汤具有较强烈的发汗作用，常用于病毒性感冒出现的恶寒发热，患者体质多强壮。
麻黄汤与大青龙汤均可发汗，但作用有轻重之别。前者是风寒郁闭，后者风寒郁闭化热重证。
四、关节疼痛类疾病
1、配附子细辛：麻黄附子细辛汤（麻黄二两，细辛二两，附子一枚）温经散寒，治疗腰痛最有效果。但以急性腰扭伤、腰椎间盘脱出为适宜，麻黄量在10克以上，芍药30克以上，服用以后须避风，服第一服时常常会周身出汗，腰痛随之减轻，以后再服就不一定会出汗，有效者常常三五剂内见效。本人经验，对于那些体格比较壮实的患者，更有效果。风湿性关节炎也有使用的机会。
2、配附子桂枝芍药知母：桂枝芍药知母汤（麻黄二两，附子二两、桂枝四两、芍药三两，甘草二两，生姜五两，白术五两，知母四两，防风四两 ）原主治“诸肢节疼痛，身体尫羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐”（第五）。是风寒湿痹痛的专方。可用于治疗风湿性关节炎、类风湿性关节炎、变形性关节炎、骨质增生、腰椎病、腰肌劳损等。
麻黄附子具有止痛作用，与细辛配，多用于风寒重证在表，病程短，疼痛重，可一汗而解；与桂枝芍药知母白术防风配，则多用于病程较长的关节疼痛，其关节多变形，体质较差消瘦。
五、充实性体质的皮肤病
这些皮肤病患者多体格壮实，皮肤粗糙，干燥脱皮屑，其病有夏日病轻，秋冬病重，有汗则轻，无汗则重的发病特点。
1、配葛根、赤芍、桂枝等，方如葛根汤。多适用于体格壮实，面色黄暗，皮肤粗黑者，多用于痤疮、毛囊炎等。
2、配石膏、连翘等，方如麻杏石甘汤。多用于面色白，唇红者，病如寻麻疹、痤疮、湿疹等。
3、配大黄、石膏、防风、连翘、山栀、芒硝等，方如防风通圣散（麻黄、大黄、防风、连翘、薄荷、芒硝、山栀、黄芩、石膏、川芎、当归、白芍、白术、荆芥、桔梗、滑石、甘草、生姜）。多用于体质壮实，大便秘结，皮肤搔痒，分泌物粘稠的皮肤病，如痤疮、毛囊炎、鼻炎、湿疹、面部蝴蝶斑、扁平疣、汗斑等皮肤病。日本尚用本方减肥。本人则用于肥胖女孩的月经延期或闭经。
六、黄肿之人的前后阴相关疾病
1、单味麻黄治疗遗尿：
2、麻黄汤催产：清代名医舒驰远治疗一例难产，发动六日，儿已出胞，头已向下，而竟不产，医用催生诸方，又用催生灵符俱无效。后视其身壮热无汗，头项腰背强痛，认为是太阳寒伤营，用麻黄汤一大剂投之，令温服，少顷得汗，热退身安，乃索食，食讫豁然而生（舒驰远《女科要诀》）
3、麻黄汤加味治疗子宫脱垂：
4、麻黄附子细辛汤壮阳：麻黄附子细辛汤治疗性功能低下有效。国内有报道用小柴胡汤加麻黄用于治疗功能性不**症。
5、麻黄配白术治疗老人便秘，报道用麻黄２５克，白术２０克、杏仁１５克、甘草５克，每日１剂，水煎服。（中医杂志１９９２，４：９）
七、迟缓性疾病
1、心动过缓，配桂枝、甘草、附子、细辛，方如桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤（桂枝三两 生姜三两 甘草二两 大枣十二枚 麻黄 细辛各二两 附子一枚，煮取二升，分温三服，当汗出，如虫行皮中即愈）。此方原主治记载不详。根据方后有当汗出的注解，则提示患者当有无汗恶寒等症状。以药测证，本方当是桂枝甘草证与麻黄附子细辛汤证的结合体。桂枝甘草汤治疗心下悸，欲得按；麻黄附子细辛汤治疗“少阴病，始得之，反发热，脉沉者”（301）：而“少阴之为病，脉微细，但欲寐（281），故应当有心下悸，脉沉迟，恶寒无汗等证。现代临床可用于治疗心动过缓、病态窦房结综合征。
2、嗜睡，配附子细辛。或配葛根桂枝等。
参考
一、关于“麻黄体质”：患者体格粗壮，面色黄暗，皮肤干燥且较粗糙。恶寒喜热，易于着凉，着凉后多肌肉酸痛，无汗发热；易于鼻塞、气喘；易于浮肿，小便少，口渴而饮水不多。身体沉重，反应不敏感。舌体较胖，苔白较厚，脉浮有力。临床使用麻黄或麻黄剂，应注意麻黄体质是否存在。如果体格羸瘦、唇红咽肿，脉象数促者，虽无汗也不能适用麻黄。否则会导致心悸动、汗出过多甚至虚脱等副反应。
二、张仲景使用大剂量麻黄强调脉象，如大青龙汤证的脉象为浮紧。浮紧即有力，是患者心肺功能较好的一种反应。目前在使用麻黄时，要注意检查患者的心功能，如果体质虚弱，心功能不全者，麻黄要慎用。
三、麻黄石膏的配伍：麻黄配石膏能调节发汗的强弱。越婢汤中麻黄石膏的比例为6：8，石膏量大于麻黄，则不发汗而退肿。大青龙汤中麻黄石膏的比例为6：4（注：原书石膏无剂量，仅为“鸡子大”，50克左右。据柯雪帆先生考证，《伤寒论》一两等于15.625克，则鸡子大的石膏折合为四两左右），麻黄量大于石膏，则重在发汗。麻黄配桂枝则可减轻麻黄让人烦乱、心悸等副反应。桂枝甘草汤所治的“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者”，与过服麻黄的反应是一致的，所以，配伍桂枝的麻黄剂应该是较为安全的，尤其是桂枝量大于麻黄的处方，比如《伤寒论》中对麻黄桂枝比例为3：1的大青龙汤反复叮嘱服药不宜过量，而对比例为3：2的麻黄汤则未作如此交代。
四、麻黄的用量：仲景使用麻黄有多个剂量段。６两：用于浮肿及无汗，但多配石膏，方如大青龙汤、越婢汤。３—４两：用于咳喘、无汗身痛，方如麻黄杏仁石膏甘草汤、小青龙汤、射干麻黄汤、厚朴麻黄汤、麻黄汤、葛根汤、乌头汤等。２两：或与附子细辛配伍，治疗脉沉的无汗、浮肿等，方如麻黄附子细辛汤、麻黄附子汤等；或与连翘、杏仁等同用，治疗发黄，方如麻黄连翘赤小豆汤等。至于用于湿家的肤痒或身体痛等，则麻黄用量更少，只有半两或１两。据此提示，麻黄大量（18左右）用于发汗，中等剂量（10克左右）用于平喘，小剂量（6克左右）用于配伍附子。由于麻黄的用量与配伍、煎服法、体质、季节等均有关系，所以临床使用应细细斟酌，不要盲目大量使用。
五、麻黄的副反应：麻黄有副反应。麻黄用量过大或误用，易引起心悸、气促、失眠、烦躁、汗出、震颤及心绞痛发作、血压升高等，严重中毒时可引起视物不清、瞳孔散大、昏迷、呼吸及排尿困难，惊厥等，可死于呼吸衰竭和心室纤颤。麻黄的中毒量为30-45克。但久煎可减轻副反应。仲景用麻黄多先煎并去上沫，值得研究。
[ 本帖最后由 锵锵音乐坊 于 2006-12-31 16:18 编辑 ] |
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楼主: 锵锵音乐坊
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发表于 2006-12-30 12:21
浩劫