膀胱镜用于女童阴 道异物检查3例

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作者：王碧霞   作者单位:710002陕西省西安市儿童医院小儿妇科
来源：中华现代儿科学杂志
　女童喜欢玩耍，好奇心强，对外阴发育不同于男童感到新奇，或有神秘感，自己或其他小儿有时会将玩物（小球、小棍）放进**口内，拿不出或忘记拿出，又不敢告诉家人，导致**异物存留。异物**，损伤**黏膜，造成出血，引起严重的炎症反应，长期不能治愈。**异物诊断除临床症状和肛腹诊外，B超检查对**下段异物较易发现，对**上段异物有参考价值。放射检查如**异物为金属制品，如发夹、铁制鞋扣、缝线针等，X线能显影，而纸团、棉球、橡皮等则不能显影，给诊断取出带来困难。笔者利用膀胱镜**检查，获得了清晰诊断，并成功取出，现就我院小儿妇科3例**异物报告如下。


　　1 临床资料


　　本组为3例女童，平均年龄6.6岁。1例**异物4年，反复脓血性分泌物久治不愈，2例**血迹被家长发现后就诊。3例女童害怕家长均隐瞒了病情，经肛腹诊，B超协助诊断疑似异物，经温盐水**灌洗，或肛诊推移法，或在鼻腔镜下取出均失败。采用日本奥林巴斯电子膀胱镜，受检者取膀胱结石位，用0.5%碘伏溶液消毒外阴，并通过导尿管冲洗**，用利宁即1%的丁卡因凝胶（利君制药厂制造）**推入麻醉，女童**口直径为0.4～0.7cm，膀胱镜的外径为0.4～0.8cm，笔者选用0.5cm的膀胱镜置入**，术者左手拇指、食指向中央夹紧两侧大**用5%葡萄糖液做膨胀介质，待**充分膨胀后进行观察，在膀胱镜直视下，以小环钳伸入**抓出，或用小刮匙取出。


　　2 病历摘要


　　例1，患儿，9岁，反复恶臭脓血性分泌物，辗转4年就医不愈，就诊于小儿妇科。检查:外阴**型，会阴布满脓血性分泌物，**口孔径较大，**有淡粉色血迹。肛腹诊宫体与年龄相符，宫体下方扪及约1cm×3cm质硬条状物，疑似**异物，采用温盐水灌洗，肛诊推移法未奏效。**置入膀胱镜直视下经操作孔钳取出长约3cm的带橡皮的塑料铅笔帽，炎症自动消退。追问患儿早在5岁上幼儿园时，小朋友玩耍时把带橡皮的铅笔帽放入**，自己未拿出，因从小跟随外婆，害鸥哺亲，致**炎症4年。


　　例2，患儿，5岁，幼儿园大班学生。因**排出黄绿色分泌物就诊。检查:外阴幼稚型，**有脓性分泌物，外阴充血，红肿。因患儿不合作未做肛腹诊，按**炎处理。大约1周后患儿再次就诊，检查:外阴红肿减轻，**有淡血性分泌物排出，裤头上有血迹，肛腹诊宫体下方扪及2cm×2cm质硬物，B超证实。**置入膀胱镜直视下钳夹出棉花一团，塑料小球1个。原来小女孩玩耍时将裤带上的小球放入**。


　　例3，患儿，6岁，家长发现裤头血迹，按外阴炎治疗无效就诊于小儿妇科。检查:外阴**型，会阴布满淡血性分泌物，**口红肿。肛腹诊宫体下方扪及约2cm×2cm球状物。考虑**异物，征得家长同意后，利宁麻醉，用小拇指取出西瓜籽一颗，纸团一块。但**上段仍可扪及小球状物取出困难，膀胱镜置入**，观察是一枚小铃铛，其柄部的小环嵌入**壁，在镜头直视下经操作孔撬开小环开口，分离出**壁，成功取出。


　　3 讨论


　　本组3例女童均以**排出脓血性分泌物按**炎治疗无效就诊。因惧怕家长，均隐瞒了异物放入史。本组第1例**异物放入4年，长期炎症不愈，异物****壁，致肉芽增生不易取出。本组3例临床症状均有脓血性分泌物，所以女童患外阴**炎时一定不要忽视肛腹诊检查疑似异物。使用膀胱镜检查，对**异物的确诊率达到100%。膀胱镜用于**异物取出，其优点:（1）不需使用****窥镜;（2）麻醉简单，无损伤，无痛苦;（3）镜下清晰显示观察目标大小、形态，并指导取出;（4）对检查女童**异物是一实用、安全、准确性高的辅助手段。

[ 本帖最后由 彩虹 于 2006-12-2 18:41 编辑 ]

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