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【原创】病例讨论 肛瘘术后贫血

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发表于 2006-10-18 16:06 | 显示全部楼层 |阅读模式

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患者,男,55岁
因肛旁反复流脓性分泌物一年就诊。指诊、B超诊断6点位低位肛瘘,外口距**1CM,既往有腰腿痛病史,常服布洛芬治疗,否认既往其他病史,术前检查未发现异常,HB15。
骶麻下行肛瘘切除术,手术顺利,术中出血少。术后伤口肉芽生长正常,第7天准备出院,当天晚上患者诉突发剧烈腰痛,持续,不能忍受,比以往腰痛剧烈、性质不同,当晚检查腹部、腰部、伤口无明显异常,与口服止痛药物无效,后予度冷丁后缓解。次日仍腰痛,患者进食无异常,无恶心呕吐,无血便黑便,X线腰椎未见异常,腹片未见异常,心肺体检无异常,血WBC 正常,HB明显下降至11。5,网质红细胞稍增高,生化检查肝脏功能正常,BUN、CR稍高于正常,血尿淀粉酶正常,尿常规未见异常。腹部B超见第3腰椎旁4×4低密度影,肝胆胰脾未见异常。第9日检查HG下降至9。

请问:贫血原因可能是什么?下一步如何处理?

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明明 + 1 感谢提供病例!

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发表于 2006-10-18 18:55 | 显示全部楼层
布洛芬能引起肝、肾功能的损害,是否能造成贫血还不清楚。我认为贫血与长期服布洛芬有关,与肛瘘手术没关系。腰痛可能是肾结石的原因。

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发表于 2006-10-26 18:46 | 显示全部楼层
应该是肾功能衰竭的事吧,可以做个肾脏B超,或者请肾内科会诊。
发表于 2006-10-27 15:43 | 显示全部楼层
是否是应急性溃疡.
发表于 2006-10-27 15:44 | 显示全部楼层
考虑贫血原因与肛瘘手术无关。
建议以下三条:
1、同意2楼的说法,布洛芬主要经过肝脏代谢,经肾脏排出体外,对胃肠道的副作用较轻。但有文献报道:布洛芬同样可以引起消化道应激性溃疡,致出血。如果是高位肠道出血,短期内不会引起黑便的。建议再次查粪OB及尿常规、肝肾功能、凝血四项。
2、楼主提出“腹部B超见第3腰椎旁4×4低密度影”可能与腰痛及贫血有关,建议CT检查必要时增强CT。
3、患者55岁,既往有腰腿痛病史,是否有脊柱骨质疏松症等骨科疾病存在?可能由于活动量大时引起腰椎压缩性骨折、致出血?建议腰椎片及CT或MRI检查。


有点意思,希望看到结果。

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梦无痕 + 1 分析的有道理,加分支持一下!

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发表于 2006-11-1 15:28 | 显示全部楼层
主动脉瘤夹层
发表于 2006-11-1 22:27 | 显示全部楼层
学习了.在本站找一个资料共同学习.
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发表于 2006-11-4 23:31 | 显示全部楼层
从病史看,贫血与肛瘘手术无关。
1.患者HB下降速度较快,不像是服用药物后的副作用,可以先排除一下肠道内出血的可能,因行肛瘘手术不久,可查一下粪OB、胃肠钡透以明确。
2斑竹提供的资料不够,希望能较详细点。

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发表于 2010-6-16 20:30 | 显示全部楼层
1.首先与肛瘘手术无关
2.腹部B超见第3腰椎旁4×4低密度影?距腰椎多远?
3.考虑肾性贫血或肾结石?
4.建议复查血尿常规,肾功及尿路平片
发表于 2014-7-21 23:08 | 显示全部楼层
感谢学习了
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