爱爱医医学论坛

标题: 病例挑战：突发言语不清伴左侧肢体活动不，如何诊断？ [打印本页]

作者: 安琪000 时间: 2020-8-8 16:43
标题: 病例挑战：突发言语不清伴左侧肢体活动不，如何诊断？
-------------------------------------------------
病例来源：爱爱医感谢签约作者@zw18900 供稿

【一般资料】
男性,60岁

【主诉】
突发言语不清伴左侧肢体活动不灵3小时。

【现病史】
患者3小时前一般活动中突发言语不清伴左侧肢体活动障碍，无头晕及恶心呕吐，无头痛，无视物不清，无发热，无意识不清，症状持续不缓解，为求进一步诊治来而来我院。急诊查头CT回报脑白质脱髓鞘改变，以头痛待查收入神经内科病房住院。病来睡眠不佳，饮食及二便正常。

【既往史】
高血压史5年，梅毒史10年。否认烟酒史。

【查体】
T:36.5℃,P:72次/分,R:20次/分,BP:180/100/mmhg。神经系统查体：一般情况：神清语利，对答切题。颅神经：Ⅰ未查Ⅱ眼前1米可看清4号字，粗测视野正常。ⅢⅣⅥ眼睑无下垂，双侧瞳孔等大等圆，d=3.0mm，对光反射灵敏，RAPD（-），双眼各向活动充分，可见水平粗大眼震，左侧视时为著，无复视。Ⅴ角膜反射存在，面部**觉、触觉正常存在，咀嚼有力对称，张口下颌无偏斜，未引出下颌反射。Ⅶ额纹对称，闭目有力，左侧鼻唇沟浅，示齿口角右偏。Ⅷ双侧AC>BC，Weber居中。ⅨⅩ构音障碍，悬雍垂居中，双侧软腭抬举正常，双侧咽反射迟钝。Ⅺ双侧转颈、耸肩有力。Ⅻ伸舌偏左，未见舌肌萎缩、纤颤。运动系统：肌容积：未见全身肌萎缩。肌力、肌张力：四肢肌张力不高，左上肢肌力2级，左下肢肌力3级，右侧肢体肌力5级。共济运动：不能配合。步态及姿势：瘫痪。

反射：四肢腱反射对称引出，腹壁反射引出，双侧髌阵挛、踝阵挛（-）。病理反射：双侧掌颌反射、双侧Hoffmann征（-）。左侧Babinski征（+），左侧Charddock征（＋），右侧病理征未引出。感觉系统：左侧偏身**觉下降、音叉振动觉、关节位置觉、复合觉正常。脑膜**征：颈软，克氏征（-），布氏征（-）。植物神经系统：皮肤未见干燥脱屑，划痕征正常，皮温不低

【辅助检查】
颈部血管彩超：颈部血管动脉硬化；头颈部血管TCD：右侧大脑中动脉轻度狭窄；血常规，血脂，血糖，甲状腺系列及肿瘤系列正常。梅毒抗体及滴度均为阳性。入院第二天复查头CT见右侧基底节区脑梗塞；头颈部血管CTA回报右侧大脑中动脉A2段闭塞。
[attach]2183763[/attach][attach]2183761[/attach]
[attach]2183762[/attach]
[attach]2183760[/attach]
[attach]2183759[/attach]

讨论：
1、如何诊断？
2、如何治疗？

欢迎光临爱爱医医学论坛 (https://bbs.iiyi.com/)