时间 | 住院第1天 | 住院第2-3天 | 住院第 4-10 天 (出院日) |
主要 诊疗 工作 | □ 询问病史及体格检查 □ 病情告知 □ 如患儿病情重,需及时请示上级医师 | □ 上级医师查房 □ 整理送检项目报告,有异常者应及时向上级医师汇报,并予相应处理 □ 注意防止并发症 | □ 上级医师查房,同意其出院 □ 完成出院小结 □ 出院宣教:向患儿家属交代出院注意事项,如随访项目,间隔时间,观察项目等 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱: □ 腹泻护理常规 □ 饮食:流质、半流质,乳糖不耐受者为免乳糖奶粉喂养 □ 病重者予呼吸、心电监护,吸氧 □ 口服补液盐: □ 静脉补液(重度脱水伴循环衰竭者) □ 益生菌 □ 胃肠粘膜保护剂 □ 抗生素(侵袭性细菌感染或特殊情况下的非侵袭性细菌感染) 临时医嘱: □ 血常规、尿常规、大便常规,CRP,肝肾功能,电解质 □ 大便病毒检测 □ 大便培养 □ 必要时做血气分析、大便乳糖检测 □ 根据血气分析结果予以纠正酸碱失衡及电解质紊乱 □ 按照脱水程度予以补液 □ 高热时降温处理 | 长期医嘱: □ 腹泻护理常规 □ 饮食:如果是过敏引起腹泻,给予氨基酸奶粉或者深度水解蛋白奶粉。 □ 服补液盐: □ 静脉补液 (重度脱水伴循环衰竭者) □ 益生菌 □ 胃肠粘膜保护剂 □ 抗生素(侵袭性细菌感染或特殊情况下的非侵袭性细菌感染) 临时医嘱: □ 必要时复查血气分析、电解质 □ 根据脱水程度、电解质及血气分析结果予以液体疗法 □ 高热时降温处理 □ 必要时查心电图、心肌酶谱 □ 必要时进行病因方面的相关检查(免疫学检查,过敏原检测,内镜检查等) | 出院医嘱: □ 出院带药 □ 门诊随诊 |
主要 护理 工作 | □ 入院护理评估 □ 入院宣教 □ 定时测量体温 □ 严格记录出入液量 | □ 每日护理评估 □ 定时测量体温 □ 严格记录出入液量 | □ 出院宣教 |
病情 变异 记录 | □无 □有,原因: 1. 2. | □无 □有,原因: 1. 2. | □无 □有,原因: 1. 2. |
护士 签名 | |||
医师 签名 |
时间 | 住院第1天 | 住院第2-3天 | 住院第 4-7 天(出院日) |
医 生 的 工 作 | □询问病史及体格检查 □病情告知 □如患儿病情重,需及时请示上级医师 | □上级医师查房 □整理送检项目报告,有异常者应及时向上级医师汇报,并予相应处理 □注意防止并发症 | □上级医师查房,同意其出院 □完成出院小结 □出院宣教:向患儿家属交代出院注意事项,如随访项目,间隔时间,观察项目等 |
护 士 的 工 作 | □入院介绍:病房环境,设施, 医院规章制度,治疗查房时间,病房护士长、<!--IIYITAG:0:http://peixun.iiyi.com/goods/list/cat-11.html-->主治医师<!--IIYITAG:/0:http://peixun.iiyi.com/goods/list/cat-11.html-->,主管/责任护士 □患者准备:更换病号服,带腕 带 □入院护理评估 □观察脱水以及是否纠正 □遵医嘱给予静脉或口服补液 □观察补液情况 □常规生活护理 □巡视病房,观察病情变化 □观察患儿大便情况严格记录出 入液量 □健康宣教:疾病和消毒隔离相关知识 | □遵医嘱给予静脉或口服补液 □巡视病房,观察患儿病情变化 □健康宣教:皮肤和饮食护理 □观察患儿大便情况,严格记录 出入液量 | □遵医嘱给予静脉或口服补液 □巡视病房,观察患儿病情变化 □健康宣教:皮肤和饮食护理 □观察患儿大便情况,严格记录 出入液量 □出院指导 □发放出院带药,告知药物服药方法 □出院健康教育 |
患者及家属的工作 | □接受病史询问和体格检查,提 供既往的<!--IIYITAG:0:http://bingli.iiyi.com/-->病历<!--IIYITAG:/0:http://bingli.iiyi.com/-->资料 □实行一人陪床 □配合护士接受各项所需检查和化验 □配合护士为患儿进行静脉或口服补液 □配合护士完成患儿大便和出入 液量记录 □准备患儿日常所需物品和尿垫 □看护好患儿,避免坠床等不良事件的发生 □配合静脉输液,看护好患儿 □接受健康宣教 | □实行一人陪床 □配合护士为患儿进行口服或 静脉补液 □配合护士接受各项所需检查和化验 □配合护士完成患儿大便和出 入液量记录 □看护好患儿,避免坠床等不良 事件的发生 □配合静脉输液,看护好患儿 □接受健康宣教 | □实行一人陪床 □ 配合护士为患儿进行口 服或静脉补液 □看护好患儿,避免坠床等不良事件的发生 口配合医护尽早做好出院准备 口结账后与护士核对患儿的出院带药 口接患儿出院,检查物品,避免遗漏 |
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