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标题: 任洁：硝酸脂药物，你用对了吗？ [打印本页]

作者: 穿白衣 时间: 2016-7-21 17:28
标题: 任洁：硝酸脂药物，你用对了吗？
来源自：心在线网站编辑：岑聪

一、剂型选择

硝酸甘油易从口腔黏膜、胃肠道、皮肤吸收，口服给药生物利用率仅有10%，故临床多用舌下含片、口腔喷剂、透皮贴片、静脉制剂，而不使用口服制剂。硝酸异山梨酯与5-单硝酸异山梨酯口服吸收完全，生物利用度高，且起效时间较快，故静脉制剂并不常用。

二、应用方法

1.冠心病

（1）急性冠脉综合征（ACS）急性发作时，立即舌下含服硝酸甘油1片，5分钟后重复，总量不超过1.5 mg（3片）。若使用1.5 mg后症状仍不缓解，考虑为急性心梗，应及时就医。

（2）稳定性心绞痛、无症状型心肌缺血急性发作时首选硝酸甘油；若为预防和减少症状发作，除选用长效缓释剂型外，还可联合β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂。

2.心力衰竭

（1）慢性心力衰竭：硝酸酯类药物可显著改善冠心病合并心衰时反复发作的心肌缺血。在给予β受体阻滞剂、ACEI及利尿剂等标准治疗的基础上，对仍有明显充血性症状的慢性收缩性心力衰竭，可加用硝酸酯。

（2）急性心力衰竭/慢性心力衰竭加重期：首选硝酸酯类药物静脉应用。一旦血流动力学稳定，应转向能改善心血管预后的β受体阻滞剂、ACEI以及基础疾病本身的治疗。如病情需要可辅以口服的利尿剂、洋地黄类药物等改善血流动力学状态和症状的治疗。

3.高血压危症

静脉硝酸酯类药物常用于ACS、心衰合并血压升高的高血压急症。因其可引起颅内压升高、降低脑组织灌注压，故不建议用于卒中伴高血压患者。对于非急性冠脉综合征相关的高血压急症，应优先使用指南推荐的其他静脉降压药物。硝普钠因扩张微动脉而易导致冠脉“窃血”，加重心绞痛，故不建议用于伴有冠心病、心绞痛的高血压急症。

三、静脉用药剂量

应从低剂量起始，逐渐增加剂量至症状缓解或达“血压效应”（指血压正常者用药后较基线下降10%，高血压者用药后较基线下降30%，但收缩压不低于90 mmHg）。运用过程中应密切监测血压及心律，初用者应避免出现明显低血压。

心衰伴血压升高者，剂量一般较大，待病情稳定后，逐渐减少静脉用量，过度至口服药物控制。控制心肌缺血时，一般病情稳定后12～24小时后逐渐停用。控制心衰时，一般病情稳定后24～48小时逐渐停用，如病情反复，需重新静脉用药。静脉用药应逐渐减量，避免出现症状反跳，当硝酸甘油减至5 μg/min、硝酸异山梨酯减至1 g/h可停用。

四、用药禁忌

对硝酸酯类药物过敏、急性下壁伴右室心肌梗死、收缩压<90 mmHg的严重低血压、肥厚型梗阻性心肌病、重度主动脉瓣和二尖瓣狭窄、缩窄性心包炎、限制性心肌病、已使用磷酸二酯酶抑制剂、颅内压增高等，应禁用。

五、预防耐药

1.避免大剂量给药和无间歇使用

小剂量、间断使用，每天提供8～12小时无药期；或每天使用12小时硝酸甘油透皮贴剂后及时撤除。

2.口服偏心给药

保证8～12小时的无硝酸酯浓度期或低硝酸酯浓度期。

3.联合用药

联合β受体阻滞剂、他汀、ACEI或ARB以及肼苯哒嗪等。

六、注意事项

硝酸甘油含服时，需避光保存于密闭的棕色小玻璃瓶中；每3个月更换一瓶新药；如舌下黏膜明显干燥，需水或盐水湿润，否则含化无效；含服时应尽可能取坐位，以免加重低血压反应；对心绞痛发作频繁者，可在用力大便或劳动前5～10分钟预防性含服。

静脉注射时，硝酸甘油注射液需用葡萄糖注射液或生理盐水稀释混匀后静脉滴注，不可直接静脉注射；需避光；由于普通聚氯乙烯输液器可大量吸附硝酸甘油溶液，使药物浓度损失达40%～50%，因而应选用玻璃瓶或其他非吸附型的特殊输液器，否则需明显增大药物剂量。（岑聪编辑）

作者: jjmjZy 时间: 2016-7-21 19:08
{MOD}，硝酸酯药物的治疗方法，学习了。

作者: 踏雪无痕 时间: 2016-7-21 19:44
再次了解硝酸脂药物，通俗易懂。

作者: 语墨斋 时间: 2016-7-22 09:51
谢谢分享，学习了。

作者: 好医生哈哈哈 时间: 2016-9-15 10:25
{MOD}，硝酸酯药物的治疗方法，学习了。

作者: 静静的浪花 时间: 2016-10-12 14:35
禁忌症需牢记。

作者: zxzyq 时间: 2016-10-13 21:45
谢谢楼主，学习了

作者: mxgdtxz001 时间: 2016-10-17 20:41
谢谢分享。。。。。。

作者: zdan888 时间: 2017-1-25 11:00
谢谢楼主，学习了

作者: liselie98765432 时间: 2017-2-18 17:18
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