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标题: 化脓性阑尾炎一例 [打印本页]

作者: 白衣安琪 时间: 2014-9-8 12:20
标题: 化脓性阑尾炎一例
本帖最后由白衣安琪于 2014-9-9 06:59 编辑
主诉：右下腹痛4天.
现病史：患者大约4天前，无明显诱因出现右下腹疼痛不适，位置固定，不向会**、腰背部等处放射，伴有恶心呕吐，呕吐为胃内容物，无呼吸困难，胸闷心慌，在家输液治疗无明显好转，今天来我院就诊，门诊检查下腹部彩超：右下腹低回声团块，门诊以“急性阑尾炎”收入院，发病以来，患者进食少，休息差。
T 36.2℃ P 72次/分 R 19次/分 BP 130/80mmHg
腹肌略紧，右下腹麦氏点压痛明显，反跳痛（+），结肠充气实验（-），腰大肌实验（+），闭孔內肌实验（-）。
辅助检查：
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讨论：根据目前状况，各位打算手术还是保守？有何高见？

作者: 白衣安琪 时间: 2014-9-8 12:25
禁止**麻醉生效后，患者取仰卧位，术野常规消毒、铺巾，取右腹直肌切口，长约15cm，切开皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘，钝性分离腹直肌，打开腹直肌后鞘、腹膜入腹腔，洗手探查：腹腔内有脓特性渗出10ml，大网膜下移，并与回盲部粘连，阑尾位于右髂窝内，呈盲肠前位，长10cm，直径1.0cm，充血、水肿，表面附有脓苔，距根部2cm处穿孔，肠间隙脓液约20ml，回盲部粘连水肿，诊断为化脓性阑尾炎并穿孔，决定顺行切除术。显露术野，切除粘连部分大网膜，钝性游离阑尾，洗净脓液，提起阑尾，从阑尾根部无血管区钝性分离系膜与阑尾，钳夹切断阑尾系膜，近端缝扎加单扎，距阑尾根部0.5cm处钳夹切断阑尾，将阑尾移出体外，残端用石碳酸、酒精、生理盐水分别烧灼、消毒处理后结扎，并作荷包将残端包埋。右下腹戳孔置腹腔引流管一根，内放置右髂窝，检查无活动性出血，大量生理盐水、甲硝唑冲洗腹腔，清点手术用物如数，逐层缝合切口。手术历时150分钟，术中麻醉效果好，失血量约30ml，术后情况良好。已将手术情况告知患者及亲属。
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作者: huierpu 时间: 2014-9-8 14:54
建议手术治疗

作者: 征世DYS 时间: 2014-9-8 15:34
建议手术治疗。

作者: ls8772537 时间: 2014-9-8 18:29
急性化脓性阑尾炎易穿孔，在无明显手术禁忌症的情况下建议手术治疗。
另：斑竹，你的主诉写得不认真啊！！

作者: ls8772537 时间: 2014-9-8 18:31

ls8772537 发表于 2014-9-8 18:29
急性化脓性阑尾炎易穿孔，在无明显手术禁忌症的情况下建议手术治疗。
另：斑竹，你的主诉写得不认真啊！ ...

发错了。是现病史。

作者: ls8772537 时间: 2014-9-8 18:36

白衣安琪发表于 2014-9-8 12:25
**** 本内容被作者隐藏 ****

斑竹，为什么切口长15cm？

作者: linshaobin1982 时间: 2014-9-8 19:38
急性化脓性阑尾炎易穿孔，在无明显手术禁忌症的情况下建议手术治疗。

作者: 枇杷露叔叔 时间: 2014-9-8 20:17
先看看详细的资料吧。

作者: 黄翠景 时间: 2014-9-8 22:40
手术治疗，，，，，，，，，

作者: 刘zhanhao 时间: 2014-9-9 06:56
回复看内容。

作者: yht164962210 时间: 2014-9-9 07:38

建议手术治疗，根据术中情况，决定术式

作者: 医世为了情 时间: 2014-9-9 08:42
建议手术治疗

作者: 黄翠景 时间: 2014-9-10 23:02
手术治疗，，，，。

作者: 斩首行动 时间: 2014-10-5 16:31
这个必须手术啊不然就腹膜炎了

作者: akuan09 时间: 2014-10-5 19:26
保守没有错，手术可能有麻烦

作者: 稻草人two 时间: 2014-10-6 21:12
建议手术治疗

作者: kangjing_dr 时间: 2014-10-7 19:56
本帖最后由 kangjing_dr 于 2014-10-7 19:57 编辑

既然已经明确的化脓性阑尾炎，考虑尽早手术。避免因化脓穿孔造成的弥漫性腹膜炎。

作者: jiaxf 时间: 2014-10-7 20:09
阑尾炎早诊断，早手术！

作者: hbzsj 时间: 2014-10-7 22:03
看看是什么东东。。。。。。

作者: zwhxm 时间: 2014-10-8 12:59
谢谢分享。

作者: 宋建男 时间: 2014-10-20 20:11
建议以后文中将患者的性别及年龄先描述一下，该患是男，57岁。如为女患应将妇科疾病要考虑在内。

作者: songsong0219 时间: 2014-10-20 23:03
考虑手术治疗

作者: w7690235 时间: 2014-10-21 19:14
牛逼的医院，阑尾还做CT一个

作者: survivinhkj 时间: 2014-10-21 21:34
阑尾为什么不做CT，阑尾术前能100%确诊嘛？
个人倾向于保守，第一时间超过三天，第二CT提示局部有包裹，第三全身感染症状并不重

作者: jun128102 时间: 2014-10-23 11:50
不要隐藏，看看，讨论，学习，提高

作者: sunjiju 时间: 2014-10-23 19:25
看看学习下

作者: 班海波 时间: 2014-10-23 19:53
诊断明确，尽早手术

作者: pc102833 时间: 2014-11-4 20:34
早期、手术、探查切口

作者: 王九洲 时间: 2014-11-5 09:21
应该手术治疗，时间不长可以分离切除阑尾的，我的观点手术治疗比较好。

作者: 冰钰 时间: 2014-11-5 09:29
学习一下，对以后有帮助，谢谢！

作者: zhongzhisen 时间: 2014-11-6 16:11
怎么都要回复才给看的？

作者: 天堂的歌 时间: 2014-11-6 19:19
手术还是保守治疗，要具体分析

作者: a8806025 时间: 2014-11-6 21:18
没形成脓肿的、没绝对手术禁忌的话，还是手术吧！阑尾炎我就没见过保守治疗能成功的，迟早还是免不了一刀

作者: gzyxylihua 时间: 2014-11-6 21:21
既然明确是化脓性阑尾炎，没有手术禁忌症的话，手术治疗。

作者: yhwzj 时间: 2014-11-8 20:07
早手术为好。

作者: punaowaike 时间: 2014-11-10 20:57
化脓性阑尾炎。应立即手术。CT没必要做吧。

作者: zxf19741004 时间: 2015-7-24 10:44
看看，学习一下

作者: czq22czq 时间: 2015-7-24 15:16
谢谢，非常感谢

作者: 世界沙漠 时间: 2015-7-24 17:14
不建议手术，还是保守治疗吧，3个月后手术。

作者: a258586317 时间: 2015-7-24 22:56
回复看看隐藏内容

作者: xf1985121 时间: 2015-7-31 16:49
手术治疗。。

作者: wjw2016 时间: 2015-8-1 19:52
建议手术治疗。

作者: wjw2016 时间: 2015-8-1 20:22
建议腹腔镜手术

作者: 高士皓 时间: 2015-8-4 21:36
geren个人同意25楼的意见。那样比较稳妥。等病人稳定了以后再说。如果在保守期间病人情况不允许再考虑开。

要完成什么任务呀？不能回复？

作者: lgj 时间: 2015-8-4 23:53
必须手术！！

作者: 小小鸟10086 时间: 2015-8-5 00:19
谢谢楼主。学到东西了！谢谢楼主。

作者: songsong0219 时间: 2015-8-17 17:23
我们这里手术探查切口相对保守些，没这么长

作者: songsong0219 时间: 2015-8-17 17:24
我们这里手术探查切口相对保守些，没这么长

作者: laojiyiyuanrg 时间: 2015-8-17 17:31
手术探查！

作者: 赵员外 时间: 2015-8-17 21:15
必须手术啊

作者: 明明 时间: 2015-8-18 15:47
学习一下

作者: 明明 时间: 2015-8-18 15:53
这么明确手术指征，不手术能行么！按照道理保守治疗也不为过，但还是手术吧！就是对于这么明确指征的手术开15厘米探查口不敢苟同，是不是创伤过于大了？

作者: 梦无痕 时间: 2015-8-18 22:46
个人观点：还是手术治疗吧。

作者: 寒风987 时间: 2015-8-27 18:48
有阑尾周围脓肿的可能？

作者: jiaxinjie 时间: 2015-9-20 12:52
fen xiang............

作者: shaoming13 时间: 2015-9-23 21:53
三天，还是保守吧

作者: 8578 时间: 2015-9-23 22:13
尽早手术，避免因化脓穿孔造成的弥漫性腹膜炎。

作者: 随风飘飘 时间: 2015-9-24 09:25
我对阑尾炎的处理就是诊断清楚急诊手术.病员保守治疗后效果不明显，目前压痛，反跳痛明显，建议手术治疗。

作者: sxk810 时间: 2015-9-24 10:40
个人意见：
1.因脓肿形成了局部包裹，再则超过了72小时，局部结构不清，不建议手术；
2.手术也不是绝对不做，如果抗生素治疗无效，病情渐重，或者脓腔破裂，出现全腹紧张，还是得做。

建议：1.三联抗感染，禁食并营养支持，开始每天一次血常规检查，稳定后也要每两天查一次。Ｂ超要慎重，因为搬动或运动可能出现包裹的脓腔撕裂扩散。
　　　2.积极做好手术准备，加强观察。

作者: 小叶俞 时间: 2015-9-25 13:45
过来学习学习

作者: 最后通牒 时间: 2015-9-25 16:55
2014年的CT？

作者: 白衣安琪 时间: 2015-9-26 14:20

最后通牒发表于 2015-9-25 16:55
2014年的CT？

14年的帖子。

作者: jiangwei598 时间: 2015-10-10 22:45
阑尾炎一经发现，均应考虑早期手术，除非病人有手术禁忌症，保守治疗大多数会再次发作或者形成慢性阑尾炎

作者: 沈程岩 时间: 2015-10-14 11:14
建议手术治疗，可考虑腹腔镜手术，这样创伤小，恢复快，亦可以发现有无其他病变。

作者: jnzzm188 时间: 2015-10-14 11:46
回复一个进去学习一下。

作者: fraayy88 时间: 2015-10-14 16:03
看看xuexixia。。。。。。

作者: 欣慰123 时间: 2015-10-14 20:15
建议手术治疗，术中决定术式。

作者: 逍遥丸6510 时间: 2015-11-3 15:21
谢谢楼主分享！

作者: 逍遥丸6510 时间: 2015-11-3 15:24
切口长15cm?是不是打错了

作者: 刚刚小哥 时间: 2017-9-3 08:06
看看学习一下

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