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标题: 慢性荨麻疹治疗之心得体会 [打印本页]

作者: zxh812741 时间: 2014-6-9 14:08
标题: 慢性荨麻疹治疗之心得体会
本帖最后由 zxh812741 于 2014-6-10 10:41 编辑

在平日的诊疗过程中，我们经常会遇到荨麻疹患者，剧烈的瘙痒和风团严重的影响了患者的生活质量，对于大多数急性荨麻疹患者来说，给予抗组胺药物、钙剂、中成药或者中草药治疗，能在短期内治愈，但是对于那些皮肤风团瘙痒长达几年，十几年的患者来说呢，口服药物的时候，瘙痒减轻，甚至消失，但是一旦停药之后，又反复发作，这不仅让患者对治疗失去信心，也严重的干扰了平日的生活治疗，甚至对生活丧失信心的也不乏其人，本人过去两年治疗过4例慢性荨麻疹病例，最短时间发病1年，最长时间发病30年（对于那些发病十天半月的患者，不包括在内），取得了非常显著的疗效，4例全部根治。今日发帖，将治疗心得与大家分享，希望对爱友们有所帮助，如有治疗不当的地方，也请拍砖指正。

在此之前，先跟大家分享一下，荨麻疹的治疗起点：1.一定要积极寻找病因，治疗潜在的疾病，避免诱因，对于过敏原引起的荨麻疹，皮肤过敏原试验也有假阴性，假阳性结果，所以一定要指导患者记过敏日记，例如：对肉类的哪一种过敏，可以这样，只吃一种肉类，看是否过敏，然后再日记中记到：某月某日，进食X肉后未出现皮疹，或者是出现皮疹。某月某日接触XX东西后，出现皮疹等，日积月累，就可以知道对哪些东西过敏厉害，那些东西可以轻微过敏，这样，就可以让大家有效的去避免诱因。从而减少荨麻疹发作的频率和程度，甚至可以脱敏治疗，但是省某三甲医院自行配制的脱敏溶媒，就我见过的好几例患者，治疗后疗效甚微。那我们如果对温度、空气、阳光过敏呢？难道就没法治疗了吗？这时候，我们可以逆向思维，为什么会对温度、空气、阳光过敏呢？是因为我们体内有对这些因素敏感的物质，或者是机体的免疫调节系统出了问题，那么，在治疗上我们可以采取标本兼顾的治疗方法，在以下病例里，会一一列举出具体的治疗方法。病因治疗方面，首先要看看是否有可以过敏的药物，这样的药物很多，抗生素，甾体类抗炎镇痛药，**类等等。尽量避免各种物理性**：如冷、热、紫外线、压力、水等。清除感染灶，控制感染等。2.抑制肥大细胞炎症介质的释放：常用药物有，糖皮质激素、环孢素、膜稳定剂(酮替芬)等。3.抑制肥大细胞炎症介质效应：常用的有，H1受体拮抗剂（西咪替丁）；白三烯受体拮抗剂：孟鲁司特、扎鲁斯特；三环类抗抑郁药：多塞平；还有包括纷乐、秋水仙碱、氨苯砜等。

治疗方面：抗组胺药是治疗荨麻疹的一线用药，第二代抗组胺药因为其镇静作用很多，疗效与安全性好，应该首选，还有就是不能单一的用药，每一类第二代抗组胺药要交替使用，避免产生耐药性。在此，向大家介绍一下常用的抗过敏的药物：

海王抒瑞氯雷他定咀嚼片深圳海王药业有限公司 5mg*6片

海王抒瑞氯雷他定胶囊深圳海王药业有限公司 10mg*6粒

百为坦氯雷他定片三门峡赛诺维制药有限公司 10mg*6片

恩理思地氯雷他定片上海先灵葆雅制药有限公司 5mg*6片

开瑞坦氯雷他定糖浆 Schering-Plough Labo N.V. 1ml:1mg*60ml

仙利特盐酸西替利嗪片丽珠集团丽珠制药厂 10mg*7片

仙特明盐酸西替利嗪滴剂 UCB Pharma S.p.A. 5ml：50mg

莱多菲盐酸非索非那定片浙江万马药业有限公司 30mg*6片*2板盒

芙必叮地氯雷他定片海南普利制药有限公司 5mg*6片盒

凯莱止盐酸依匹斯汀胶囊重庆凯林制药有限公司 10mg*6粒盒

迪皿盐酸左西替利嗪片重庆华邦制药股份有限公司 5mg*15片盒

开思亭依巴斯汀片西班牙艾美罗医用药物工业有限公司 10mg*10片盒

敏奇盐酸氮卓斯汀片贵州云峰药业有限公司 2mg*12片*1板盒

普爱宁盐酸多塞平乳膏重庆华邦制药股份有限公司 10g:0.5g

斯特林盐酸西替利嗪片 Dr.Reddy’s Laboratories Ltd. 10mg*6片

斯特林盐酸西替利嗪片 Dr.Reddy’s Laboratories Ltd. 10mg*10片

皿治林咪唑斯汀缓释片西安杨森制药有限公司 10mg*7片

布特氟芬那酸丁酯软膏同联集团沈阳抗生素厂 5g:0.25g

欣民立阿伐斯汀胶囊 The Wellcome Foundation Limited 8mg*12粒

废话说了一大堆，现在步入正题吧：

禁止**1.患者蒲某，女，64岁，农民，本地人。主因“全身皮肤瘙痒十二年”就诊，患者自诉十二年前无明显诱因出现全身皮肤瘙痒，时有心慌、胸闷症状，自认为心脏不好，常年服用复方丹参片等活血化瘀药物。测血压140/80mmHg，血常规检查：血红蛋白82g/L，红细胞2.6*10*12/L。遂告知患者，要想治瘙痒，首先治贫血，给予硫酸亚铁片、叶酸片、维生素C口服两个月之后，给予维持剂量再口服4个月，复查血常规，全部正常，此时患者自诉无胸闷、心慌症状，全身皮肤瘙痒较前有所减轻，中医辨证荨麻疹为风寒表虚型，治法当调和营卫，辛温解肌。给予麻黄桂枝各半汤（重用桂枝、白芍）临证加减，末了用总共服用60剂，服完草药之后，为了防止复发，给予氯雷他定片、酮替芬、西咪替丁片口服1月，停用药物时，患者诉无任何不适症状。半年后电话随访未复发。
2.患者司某，女，40岁，农民，甘肃兰州东港镇人。主因“全身皮肤瘙痒性风团1年”就诊，自诉2012年9月底回娘家帮家人掰玉米皮的时候，出现瘙痒，当时给予扑尔敏片、维生素C口服，效果差，未重视，症状加重，每逢天气变冷被风吹或者接触冷水之后，皮肤暴露部位或接触部位即出现瘙痒性风团，瘙痒剧烈难受，常常抓破，就诊时脖子、上肢，脚踝部可见抓痕。诊断为：寒冷性荨麻疹。治疗上给予西替利嗪片10mg，1日1次，复方甘草酸苷胶囊2粒，1日3次，转移因子口服溶液10ml，1日3次，卡介菌多糖核酸注射液2ml，肌肉注射，隔日一次。三个月后给予开瑞坦5mg，1日1次，复方甘草酸苷胶囊2粒，1日2次，西咪替丁片1片，1日2次，卡介菌多糖核酸注射液 1ml，肌肉注射，隔日一次，三个月。期间氯雷他定片服用个1月后，换依巴斯汀片2.5mg，1日1次，一个月后改2.5mg，隔日一次，一月后停药。在治疗的第三个开始，给予冷脱敏治疗，每日2-8°冷水浸泡双手，双上肢，每次由刚开始的几分钟到十几分钟，如无异常感觉，持续递增，起初患者感觉浸泡过后，双上刺痒，发烧，之后症状慢慢缓解。2013年12月份-2014年1月份期间患者出现瘙痒2次，口服赛庚啶片和西咪替丁片之后，症状即缓解，随时和我保持电话联系，2014年6月份电话随访，未再发病，至此，漫长的瘙痒终于被克服了。
3.党某，女，52岁，新疆阿克苏人，在本地有亲戚，在亲戚介绍下来就诊，主诉“全身皮肤瘙痒三十年”，于2013年2月份就诊，自诉30年前无诱因出现皮肤瘙痒，尤以天气转冷或受凉后为著，瘙痒主要出现在皮肤暴露部位，挠抓皮肤后留有抓痕，色白，突起皮肤，自诉服用抗过敏药症状好装，停药后又反复发作，让患者苦恼不已，严重的影响了患者的生活质量，化验血常规正常，考虑为寒冷性荨麻疹。在治疗上，给予赛庚啶片2mg，1日3次；依巴斯汀片10mg，1日3次，维生素C 100mg，1日3次，中药玉屏风散加减：黄芪30g 白术15g 防风20g 麻黄10g 桂枝10g 赤白芍各10g 生姜皮6 红花10g 地肤子25g 白癣皮25g 蝉蜕15g 露蜂房25g 炙甘草10g 大枣10枚 20天为一疗程。同时在此基础上，给予人胎盘组织液2ml 隔日选择两个穴位注射，常用穴位：曲池、血海、足三里，20天为一疗程。治疗40天之后，暂停穴位注射和中药汤剂2周，口服药物换做：西替利嗪片 5mg 1日1次，维生素C 100mg 1日3次，西咪替丁片0.2g 1日2次，酮替芬1.38mg 1日2次。2周后停用酮替芬，继续中药汤剂口服和人胎盘组织液穴位封闭，总共治疗3个疗程后，停用所有的药物，一直到2013年10月份，未出现瘙痒，入秋之后，我怕因为天气转冷，打电话让患者继续服药如下（6月份治疗结束后患者回家了）：赛庚啶2mg 隔日1次西咪替丁片0.2g 1日1次，酮替芬1.38mg 隔日1次，开始进行冷脱敏治疗。直到2014年3月底，患者瘙痒发作五六次，每次服用药物后，症状迅速消失。3月底到现在为止，未再发病，上个月给患者打电话，患者说一切都好，未再出现瘙痒，我说还没有完全治愈呢，让她开始打卡介菌多糖核酸注射液 1ml 1周3次，3个月为一疗程，巩固治疗。还有一例日光性荨麻疹患者，有机会再补上

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说句题外话：要想患者信任你，按照你的方案治疗，你必须把患者当成自己最最亲的人，要去关心患者，呵护患者，大老远跑来，花上几个月的时间来治疗，要是效果差或者纯粹无效，我自己都不能原谅自己，现实中我也缺钱，但是我知足常乐，够花就好，不图别的，就图个名声，图个心安理得。放个小鞭炮，拿着一面旗子送进来，什么都不缺了。

作者: 蒙古大夫的家 时间: 2014-6-9 14:30
xuexixuexi ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

作者: 注册商标 时间: 2014-6-9 14:44
回复 2# 蒙古大夫的家

西米替丁是H2受体拮抗剂
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此消息发自Android版诊疗助手

作者: 三指禅 时间: 2014-6-9 14:49
看看有什么高招

作者: yidanny 时间: 2014-6-9 15:00
谢谢分享经验

作者: ZBPY 时间: 2014-6-9 15:25
学习一下啊1111

作者: mojixing 时间: 2014-6-9 15:25
中西结合，增强免疫力是关键

作者: qq823435848 时间: 2014-6-9 15:29
呵呵。。。慢性荨麻疹，经典的皮肤科疾患，学习一下楼主的治疗经验

作者: caoliang86 时间: 2014-6-9 15:37
看着药物都不便宜

作者: 尹治水 时间: 2014-6-9 15:38
慢性荨麻疹，是一个比较麻烦的疾病，难缠的病。

作者: liang42872 时间: 2014-6-9 15:43
这确实是个难题

作者: ahqyxln120 时间: 2014-6-9 15:53
经常碰到这样的病例,治疗容易反复

作者: jzhx 时间: 2014-6-9 15:54
本帖最后由 jzhx 于 2014-6-9 16:01 编辑

慢性荨麻疹，有时治疗确实比较难中药病人能坚持服60剂，还应该感谢病人。

作者: liang42872 时间: 2014-6-9 15:57
楼主，很多资料上说氯雷他定与H2阻滞剂同用有增加尖端扭转型室性心动过速的危险，您怎么看？

作者: 绚烂夏日 时间: 2014-6-9 15:59
好好学习，谢谢分享

作者: cgh_983 时间: 2014-6-9 16:04
好的，想知道

作者: 德信堂JDQ 时间: 2014-6-9 16:11
看看学学习

作者: 睡在屋顶的猫 时间: 2014-6-9 16:13
学习一下，提高自己

作者: 沧海医依 时间: 2014-6-9 16:17
个人觉得根治慢性荨麻疹还是有难度，我也见识见识

作者: 沧海医依 时间: 2014-6-9 16:21
个人觉得根治慢性荨麻疹还是有一定难度，我也见识见识

作者: 不是天使 时间: 2014-6-9 16:24
学习一下啊1111学习一下啊1111学习一下啊1111

作者: love02140321 时间: 2014-6-9 16:39
今天有时间了，过来看看，希望能学到些新的知识，谢谢大家的分享

作者: 夜色浪漫 时间: 2014-6-9 16:41
学习学习学习学习。

作者: guixin800425 时间: 2014-6-9 17:21
学习一下楼主的治疗经验，提高自己

作者: huangdez 时间: 2014-6-9 17:27
虚心学习，提高自身诊疗水平

作者: taei 时间: 2014-6-9 17:28
怎么看看吧学习

作者: 蒋亚坤 时间: 2014-6-9 17:29
卡介菌多糖核酸，每周3次肌注连续3个月，口服贞芪扶正颗粒。禁食辛辣食物。个人经验仅供参考。

作者: 杨云华 时间: 2014-6-9 18:05
学习,.....................

作者: 周国兵2 时间: 2014-6-9 18:09
指导病人记日记，寻找病因，很好

作者: 时光吹老少年 时间: 2014-6-9 18:13
学习，借鉴，提高

作者: 杏林之春 时间: 2014-6-9 18:15
学习一下，有机会在临床上用一用、

作者: fbxgaw 时间: 2014-6-9 18:15
看看有什么高招,学习.

作者: 某实习同学 时间: 2014-6-9 18:23
慢性易反复怎么查过敏原

作者: zxh812741 时间: 2014-6-9 18:25

liang42872 发表于 2014-6-9 15:57
楼主，很多资料上说氯雷他定与H2阻滞剂同用有增加尖端扭转型室性心动过速的危险，您怎么看？

谢谢提醒，以前还真不知道，平日里经常用，也没发现什么不良反应，以后会多多搜集一下关于这方面的知识。

作者: zxh812741 时间: 2014-6-9 18:26

某实习同学发表于 2014-6-9 18:23
慢性易反复怎么查过敏原

可以指导病人记过敏日记的，皮肤过敏原检测还是有误差的。

作者: zxh812741 时间: 2014-6-9 18:31

jzhx 发表于 2014-6-9 15:54
慢性荨麻疹，有时治疗确实比较难中药病人能坚持服60剂，还应该感谢病人。

病人的依从性和医生的耐心指导、说教分不开的，刚刚治疗的时候，因为没有用糖皮质激素，疗效不是特明显，这个时候，一次次向病人耐心的解释，说一次听不懂，就第二次、第三次，在治疗病例2司某的时候，因为从他家到我这里，要反复转车，做差不多5个小时的车，刚开始治疗的时候，我2-3天，就给患者打一次电话，询问病程，也说过这样的话：您不要灰心，慢性荨麻疹不好治，比较慢，您一定不要放弃，我会尽力把您治好，如果治不好，我愿意把所有的费用退给您，您坐车的车费我也赔偿给您... ... 正因为我用心的对待患者，所以也得到了患者的信任，这是长期治疗不间断的最最最大的成功。

作者: 想__拟 时间: 2014-6-9 18:36
非常好的临床经验分享，请再接再厉。抗过敏药物应有尽有了。

作者: 阿松哥哥 时间: 2014-6-9 18:45
很好的经验总结，学习了。

作者: zxh812741 时间: 2014-6-9 18:46

蒋亚坤发表于 2014-6-9 17:29
卡介菌多糖核酸，每周3次肌注连续3个月，口服贞芪扶正颗粒。禁食辛辣食物。个人经验仅供参考。

可以的，贞芪扶正颗粒，玉屏风散都可以使用的。

作者: 53796393 时间: 2014-6-9 18:55
看看，学习的。

作者: liujianwu1980 时间: 2014-6-9 18:58
学习学习，{MOD}。

作者: zms789 时间: 2014-6-9 19:14
看看有什么高招

作者: wumenghan1 时间: 2014-6-9 19:59
学习一下
，看看是什么

作者: asoncom125 时间: 2014-6-9 20:11
不错的资料，这类病人多了，学习了

作者: dswi 时间: 2014-6-9 20:25
这个得多学习...

作者: 乡医 时间: 2014-6-9 20:35
期待精彩发言！！！

作者: ainyteng 时间: 2014-6-9 20:47
来学习看看，增长知识

作者: 一半记忆 时间: 2014-6-9 20:58

作者: SGX12345 时间: 2014-6-9 21:01
看看有什么高招

作者: zzxxll 时间: 2014-6-9 21:02
长期不愈者感觉自体过敏因素更大吧。

作者: boyake 时间: 2014-6-9 21:22
临床很多见，治疗效果都不是很好，很想学习学习。

作者: 为人民服务人民 时间: 2014-6-9 21:37
学习一下楼主的治疗经验

作者: tiandaifu 时间: 2014-6-9 21:49
春季尤为常见，沿海城市尤甚

作者: 闲游四海 时间: 2014-6-9 21:49
觉得丘疹性荨麻疹较难治疗

作者: doctorxiong168 时间: 2014-6-9 22:08
这是最难治的东西,学习一下.谢谢楼主.

作者: 肖雪玲111 时间: 2014-6-9 22:12
学习，谢谢！

作者: doctorxiong168 时间: 2014-6-9 22:18
楼主的对病人诊治的态度大难得了,巩怕这个***里能有这种细心耐心的人很少,这个病所用的药都是书上资料上有的.相应很多人用过,但能如此耐心治病的应该没几个.楼主一直坚持下去,日后必成名医.

作者: cyq15333 时间: 2014-6-9 22:22
确实比较难以治疗，楼主辛苦了

作者: ovis 时间: 2014-6-9 22:25
学习学习。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。

作者: ch325 时间: 2014-6-9 22:30
学习。。。。。

作者: mxfqaz3137937 时间: 2014-6-10 11:12
很赞同你的品德！当下有你这样的医生不多了。

作者: heping19771104 时间: 2014-6-10 11:24
好好学习，我就是慢性荨麻疹，烦透了

作者: 爱论 时间: 2014-6-10 11:30
看看楼主的东东,这里先谢过!!!!

作者: 中医永存 时间: 2014-6-10 12:01
啥子东西啊。看看看

作者: whr1978 时间: 2014-6-10 16:45
慢性荨麻疹治疗之心得体会

作者: 魏仁辉 时间: 2014-6-10 17:59
看看，学习学习

作者: 快乐乡医 时间: 2014-6-10 18:16
现在慢性荨麻疹的患者很多，学习一下。

作者: 金丽 时间: 2014-6-10 18:51
看看看看看看看看看看看看

作者: jizhen2527 时间: 2014-6-10 19:05
要想患者信任你，按照你的方案治疗，你

作者: 满天星yuan 时间: 2014-6-10 21:21
学习一下谢谢分享

作者: 医不倦 时间: 2014-6-10 21:45
谢了！学习一下！

作者: ddong2009 时间: 2014-6-10 22:05
进来学习治疗方法，谢谢

作者: lao197753 时间: 2014-6-11 15:41
不错的经验

作者: 啊七 时间: 2014-6-11 15:45
谢谢！一定顶顶顶。好好学习。

作者: zhr19830422 时间: 2014-6-11 15:49
谢谢分享！

作者: YY329270262 时间: 2014-6-11 16:06
这个临床指导还是有价值的，以后一定用的上

作者: doctorwu82 时间: 2014-6-11 16:22

非常实用！！！

作者: 庸医2010 时间: 2014-6-11 16:24
学习一下楼主的好方法。

作者: rqwxw 时间: 2014-6-11 16:31
支持楼主杜绝过敏疾患

作者: 暴风雨grb 时间: 2014-6-11 16:54
分享一下

作者: 花木兰--山西 时间: 2014-6-11 17:48
基层医院的药物十分有限有限的程度令人发指如治疗急性慢性荨麻疹的药物能开出来的是西替利嗪氯雷他定雷公藤复方甘草酸甘胶囊西咪替丁 **（慢性不用）就是这样的艰苦条件依然治疗着有30万人口的小县级市的荨麻疹 可见药物的妙用和搭配是治疗的重点

作者: ai277745250 时间: 2014-6-11 18:18
谢谢老师，学习了，，，，，，，，

作者: 漂风漂雨 时间: 2014-6-11 18:44

看看楼主的东东,这里先谢过!!!!

作者: 浩然益中之宇尘 时间: 2014-6-11 18:54
向您学习一下，谢谢。

作者: 黄家飚 时间: 2014-6-11 19:02
乍乍看目的地

作者: 开创生物 时间: 2014-6-11 20:13
学习提高进步谢谢分享

作者: lyq1982 时间: 2014-6-11 20:25

{MOD} 谢谢

作者: yema611 时间: 2014-6-11 20:36
谢谢辛苦了

作者: xfyl2012 时间: 2014-6-11 20:47
好经验，学学

作者: ht1010128 时间: 2014-6-11 21:03
学习啦，谢谢

作者: 橄榄之树 时间: 2014-6-11 23:20
内容学习一下，借监一下

作者: 橄榄之树 时间: 2014-6-11 23:20
内容学习一下，借监一下，希望可以帮到我

作者: hewanli1 时间: 2014-6-11 23:43
谢谢分享，慢性荨麻疹确实是个常见难治病。

作者: 灵洞小子 时间: 2014-6-12 07:22
这个治起来比较难

作者: 周小光 时间: 2014-6-12 09:55
啥子东西啊。看看看

作者: 意志细胞 时间: 2014-6-12 09:56
很好临床经验！谢谢分享！

作者: wuaxiao8853 时间: 2014-6-12 09:58
指导病人记日记，寻找病因，有效寻找诱因，高！

作者: 为你执着 时间: 2014-6-12 10:28
请问有具体的治疗方案吗

作者: luoli0325 时间: 2014-6-12 12:43
现在这类病人很多，正好学习一下

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