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【专题讲座】心源性哮喘
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作者:
踏雪无痕
时间:
2012-1-20 13:48
标题:
【专题讲座】心源性哮喘
心源性
哮喘
是由于左心衰竭和急性肺水肿等引起的发作性气喘,其发作时的临床表现可与支气管哮喘相似。心源性哮喘既往有高血压或心脏病历史,哮喘时,伴有频繁咳嗽、咳泡沫样特别是血沫样痰,心脏扩大,
心律失常
和心音异常等。
简介 Ridley 综合征(心源性哮喘综合征):本征系指由于各种原因引起的
左心衰
,临床以阵发
性夜间
呼吸困难
为突出表现的一组综合病征。 最突出的临床表现为阵发性夜间呼吸困难、心源性哮喘。典型发作多发生在夜间熟睡1~2h 后,患者因气闷、气急而突然惊醒,被迫立即坐起并打开窗户,意欲减轻窒息感,伴以阵咳、
哮喘性呼吸
音或咳泡沫样痰。轻者取坐位十余分钟至1h 左右,呼吸困难可自动消退,患者又能入睡。严重者可持续发作,频频咳嗽,气促加重,
发绀
,大汗淋漓,手足厥冷,咳出粉红色泡沫性痰,并可发展为急性肺水肿。为
急性左心衰竭
的特征性症状之一。主要表现为突发喘息,伴双肺广泛
哮鸣音
及咯粉红色泡沫样痰;患者多数有心脏基础疾病;辅助检查可发现
肺淤血
、左心室扩大等心脏衰竭的证据。
另外,还有心因性哮喘。即精神因素诱发的哮喘,这些精神因素以愤怒、恐惧、抑郁和焦虑多见,导致心室压力、负荷过度,心律失衡。
早期状况
心源性哮喘就是阵发性的夜间
呼吸
困难。该病多发生在老年人身上,通常都是由于高血压、
冠心病
等导致慢性心力衰竭所造成的。那么该病的早期患者主要的症状有哪些呢? 早期心源性哮喘患者一般在入睡两个小时左右就会明显的感觉到胸闷,并常常会因此而惊醒,迅速的做起来,然后便会大口的喘气,吐出像泡沫一样的痰液,病情比较轻的患者在很短的时间内就会恢复正常,但是严重者则有引发急性
肺水肿
的危险……
典型症状
最突出的临床表现为阵发性夜间呼吸困难、心源性哮喘。典型发作多发生在夜间熟睡1~2h 后,患者因气闷、气急而突然惊醒,被迫立即坐起并打开窗户,意欲减轻窒息感,伴以阵咳、哮喘性呼吸音或咳泡沫样痰。轻者取坐位十余分钟至1h 左右,呼吸困难可自动消退,患者又能入睡。严重者可持续发作,频频咳嗽,气促加重,发绀,大汗淋漓,手足厥冷,咳出粉红色泡沫性痰,并可发展为急性肺水肿。体征除原发疾病的体征,如心浊音界向左下扩大、
心尖抬举性搏动
、S4 及瓣膜杂音外,尚有左心衰的体征,如心律加快、
舒张早期奔马律
、两肺湿啰音(特别是左肺基部的细湿啰音)及哮鸣音、胸腔积液(特别是右侧胸腔积液)、血压可因代偿{BANNED}感神经
张力
增加引起小动脉收缩致血压暂时性升高。在无呼吸道感染情况下,出现咳嗽、气喘,口唇发绀,下肢浮肿,平睡仰卧时加重,用抗菌消炎药治疗效果不明显,但用强心药物疗效很好;当轻微活动或稍微劳动后,出现气虚无力,平卧后反而出现咳嗽、气喘、气促,须垫高枕头方感到舒适些;精神淡漠或烦躁不安,常在睡眠中憋醒,要求把门窗打开,才自觉舒服;尿量昼少夜多。
疾病病因
本征的主要病因有:①左心室心肌病变,如冠心病、
急性心肌梗死
、充血型心肌病、
肥厚型心肌病
、心肌炎等;②左心室压力负荷过重,如高血压、
主动脉瓣狭窄
、梗阻型心肌病等;③左心室容量负荷过度,如主动脉瓣关闭不全、
二尖瓣关闭不全
、某些有左至右分流的
先天性心血管病
(室间隔缺损、
动脉导管未闭
等);④左心室舒张期顺应性减低,主要见于冠心病、高血压、梗阻型心肌病及伴有左心室肥厚的疾病;⑤严重心律失常,如
心房颤动
、心房扑动、阵发性心动过速、高度
房室传导阻滞
等;⑥心外疾病,如肺栓塞、脑血管意外、吸入**性气体、静脉补液过量、肾炎、肾衰竭等。
病理生理
左心衰时,左心室充盈压即舒张末压增高,随着左心室舒张末压升高,左心房及肺静脉压也增高,使肺毛细血管压升高,导致肺淤血、肺
水肿
。本征的发病机制可能系卧位时有较多下肢静脉回心血量增加,加重肺淤血。同时,卧位时周围水肿液重新被吸收,使回心血容量增加,心脏负荷更为加重。
诊断标准
典型的支气管
哮喘
发作前有先兆症状如
打喷嚏
流涕咳嗽胸闷等如不及时处理可因支气管阻塞加重而出现哮喘严重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸干咳或咯大量白色泡沫痰甚至出现
紫绀
等但一般可自行或用自行或用平喘药物等治疗后缓解某些患者在缓解数小时后可再次发作甚至导致
哮喘持续状态
。
此外在
临床
上还存在非典型表现的哮喘如咳嗽变异型哮喘患者在无明显诱因咳嗽2个月以上夜
间及凌晨常发作运动冷空气等诱发加重气道反应性测定存在有高反应性抗生素或镇咳祛痰药治疗无效使用支气管解痉剂或皮质激素有效但需排除引起咳嗽的其他疾病。
根具有无
过敏原
和发病年龄的不同临床上分为外源性哮喘和
内源性哮喘
外源性哮喘常在童年轻少年时发病多有家族过敏史为Ⅰ型变态反应内源性哮喘则多无已知过敏源在成年人发病无明显季节性少有
过敏
史可能由体内感染灶引起。无论何种哮喘轻症可以逐渐自行缓解缓解期无任何症状或异常体征。
诊断:根具有引起左心衰的
心血管疾病
及肺淤血、左心肥厚和(或)扩大的表现,临床以阵发性夜间呼吸困难为特征,诊断不难。但本征仅夜间发作,轻者常可自行消退,白天无明显自觉症状或无明显心力衰竭的阳性体征而被漏诊
实验室检查:并发感染时可有白细胞总数升高。中性粒细胞比例增加。
其他辅助检查:X 线检查示两肺门阴影增加,不同程度的肺淤血如上叶肺静脉扩张、肺叶间水肿、KerleyB 线或肺水肿(肺野呈云雾状阴影)。左心室扩大、左心房与肺动脉段增大等。
心电图
示左心室肥厚、ST-T 改变。<!--HAODF:0:https://bbs.iiyi.com/forum-209-1.html-->超声<!--HAODF:/0:https://bbs.iiyi.com/forum-209-1.html-->心动图示左心室内径增大,室壁运动振幅减弱等。
诊断鉴别
生活中常可见到男女老少都会患哮喘病,喘的表现虽然大同小异,但哮喘原因却是多种多样的。常见的哮喘有以下几种:
支气管哮喘,是一种过敏性疾病多数在年幼或青年时发病,并在春秋季或遇寒时发作。哮喘发作时来去较快,且以呼气性困难为特点;哮喘停止后如同正常人一样。但如反复发作,不能缓解,可发展为肺气肿、肺心病。
喘息性支气管炎,病人除有慢性支气管炎的症状:长期咳嗽、咳痰外;还伴有明显的喘息,并多在呼吸道感染时加重。通常在寒冷季节发病,以中老年人居多数。这种病若控制不好,晚期往往发展为肺气肿、肺心病。
另外是支气管肺癌,当癌瘤堵塞大支气管时,也可引起喘息。病人呼气、吸气时均感到困难。以上几种哮喘都是支气管或肺部的疾病所引起,称为肺源性哮喘。
还有一类哮喘是心脏疾病所引起,称心源性哮喘。病人通常有冠心病,风湿性心脏病,心肌病或高血压病,出现左心衰竭,造成肺部瘀血、气体交换障碍,发生哮喘。这种喘息常在夜间发作,多在睡熟后1、2小时突然发生呼吸困难。病人因胸闷气憋而突然惊星,被迫坐起来喘气、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰。多数病人坐起来后,喘息就减轻,这个过程叫夜间阵发性呼吸困难。
此外,还有一种职业性哮喘,就是说哮喘与某些职业有关,例如工作中接触某些化学或金属化合物,引起哮喘。它们的主要特点是:与某种特定物质接触或在某些特定环境里,可引起本病发作,一旦脱离接触,症状就消失了。
治疗方案
应努力寻找发生本征的病因并进行病因治疗,如二尖瓣狭窄所致的阵发性呼吸困难,行二尖
瓣分离可使本征症状完全消失。阵发性夜间呼吸困难的治疗与其他急性心力衰竭的治疗相同,如镇静、输氧、取坐位、两腿下垂,减少静脉回流;用强心、利尿及血管扩张剂,以改善心功能。
预后及预防
预后:本征预后与原发病性质有关,如二尖瓣狭窄经手术治疗,预后良好,而
主动脉瓣疾病
、冠心病引起者预后差,病情常迅速恶化,很快累及右心室而出现全心衰。
预防:应积极治疗原发病,改善心脏功能。
与其他哮喘的区别
心源性哮喘是急性左心功能不全时出现的喘息症状,易于
支气管哮喘
混淆,两者的鉴别要点可归纳为:
①病史:支气管哮喘有
哮喘发作
史、个人或家族过敏病史;心源性哮喘则有
高血压性心脏病
史、冠心病病史、风湿性心脏病病史或
梅毒
性心脏病病史。
②发病年龄:支气管哮喘多见于青少年;心源性哮喘则多见于
中老年
。
③发病季节:支气管哮喘多好发于春秋季节;心源性哮喘的发病季节性则不明显。
④肺部体征:支气管哮喘表现为呼气时间延长、可闻及较广泛的哮鸣音,若有痰则为白色泡沫痰;心源性哮喘在两肺可闻及较多的干性啰音,有大量粉红色的泡沫痰。
⑤心脏体征:支气管哮喘无心脏病基础者正常;心源性哮喘者可见
左心
增大、奔
马律及病理性杂音。
⑥胸部X线检查:支气管哮喘肺野清晰或透亮度增高;心源性哮喘者可见肺淤血及左心增大。
⑦有效治疗药物:支气管哮喘用
β2受体激动剂
、氨茶碱;心源性哮喘则需用洋地黄、
**
、利尿剂、
氨茶碱
。
需要注意的是,如果一时难以鉴别患者究竟为支气管哮喘还是心源性哮喘,而患者在24小时内又未用过茶碱类药物,可先将氨茶碱0.25克稀释后静脉注射,以缓解哮喘症状。此时切不可贸然使用
肾上腺素
或**。
有人报道
氯丙嗪
试验有助于支气管哮喘与心源性哮喘的鉴别,其方法为:给予氯丙嗪5毫克肌内注射后,5~15分钟内患者的喘息、呼吸困难症状体征消失或明显减轻者为氯丙嗪试验
阳性
,支持心源性哮喘的诊断;如果患者的喘息、呼吸困难症状和体征无明显改善则判定为氯丙嗪试验阴性,可考虑为支气管哮喘。该报道的20例各型哮喘患者氯丙嗪试验均为阴性,试验中除部分患者心律稍加速、血压稍降低外,未见其它不良反应。
作者:
wwrryy
时间:
2012-1-20 15:25
辛苦了,谢谢斑主提供!已经拜读,受益匪浅,谢谢!
作者:
刘振立
时间:
2012-1-20 19:13
回复
1#
踏雪无痕
很好的讲座。
作者:
mawentao11
时间:
2014-1-14 18:38
很不错!采纳啦!谢谢楼主了~
--------------------
此消息发自Android版诊疗助手
作者:
longzhenxiang
时间:
2014-1-15 10:49
楼主讲座非常详细,仔细阅读,深刻体会了。楼主对心源性哮喘及支气管哮喘的各自主症,症理特点,鉴别点及临床诊治,都作了详细的阐述,让我们深刻理解了,并加深了认识,为经后临床诊治有了明确的指导意义。
作者:
周国兵2
时间:
2014-1-19 19:25
氯丙嗪治疗心源性<!--HAODF:8:xiaochuan-->哮喘<!--HAODF:/8:xiaochuan-->的机理是什么?镇静和降压吗?
作者:
yangshao168
时间:
2014-1-27 08:25
临床有时没有那么典型的,病史釆集很重要!
作者:
阿里郎2012
时间:
2014-1-27 11:35
提示:
作者被禁止或删除 内容自动屏蔽
作者:
gcg123
时间:
2014-1-27 16:41
好资源呀!不能浪费!要充分利用!收了!谢谢楼主提供呀!辛苦了!有用的东东
作者:
春天2013
时间:
2014-7-14 20:27
好文,{MOD}
作者:
sunbengui
时间:
2014-7-14 22:42
好知识点,路过学习了
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