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标题: 关于脑出血头痛求教 [打印本页]

作者: louxuanjie 时间: 2011-8-5 11:49
标题: 关于脑出血头痛求教
男性患者，59岁，因“头痛3+天”入院。3天前出现头痛，未重视，头痛逐渐加剧入院。入院查体：BP178/105mmHg，神清，颈阻阳性，瞳孔等大等圆约0.3cm，对光反射灵敏，肌张力正常，肌力V级。头颅MRI提示左基底节区脑出血，破入脑室，中线结构右偏。入院后予以降低颅内压，营养神经，预防感染等治疗。现病程约一周左右，未降压治疗，患者头痛反复，无呕吐，夜间较重，口服非甾体抗炎药可好转，血压140/95，颈阻阳性，肌力V级。请问头痛原因是什么，颅内压高么？甘露醇一直在用哦。求教，谢谢。。。

作者: 医者小生 时间: 2011-8-5 14:36
标题: 关于脑出血头痛求教
此例脑出血地头痛是因为出血破入脑室，**脑膜。可用尼膜同。MRI示：中线右偏，说明有脑水肿，甘露醇和/或甘油果糖继续用

作者: louxuanjie 时间: 2011-8-5 14:57
标题: 关于脑出血头痛求教
是吗？但是我想我们主任肯定不同意让我用尼莫地平的，因为它还是有降压的作用，血压低了灌注不足，不利于脑出血的恢复。

作者: jxnkhp03 时间: 2011-8-6 12:48
标题: 关于脑出血头痛求教
颅痛定片止痛

作者: 曹超 时间: 2011-8-6 20:04
标题: 关于脑出血头痛求教
首先停掉非甾体抗炎药，用罗通定，脑出血本身就容易发生应激性溃疡再服用非甾体抗炎药更易发生消化性溃疡
甘露醇250ml,脑复康250ml q8交替使用+甘油果糖250
现病程约一周左右,可以加活血化瘀的药物促进血肿吸收，如复方丹参，血塞通

作者: 医学教授专家 时间: 2011-8-7 08:10
标题: 关于脑出血头痛求教
尼莫地平可以缓解脑血管痉挛我觉得可以用

作者: louxuanjie 时间: 2011-8-7 12:00
标题: 关于脑出血头痛求教
我在昨天已经开始使用了尼莫地平和血塞通，经过一天的观察，患者头痛已经明显好转。非常感谢二楼。

作者: 雅格 时间: 2011-8-7 13:09
标题: 关于脑出血头痛求教
呵呵头疼可能与血管痉挛有关系的

作者: louxuanjie 时间: 2011-8-12 21:44
标题: 关于脑出血头痛求教
还是这个病人，请教一点关于后续治疗的问题，现在患者头痛未再发，查体颈阻阴性，瞳孔等大等圆约0.3cm，对光反射灵敏，肌张力正常，肌力V级。已经应用改善循环的药物一周，总病程超过2周，患者也开始下床活动，复查MRI提示与前一次MRI无大的变化。请问继续治疗的话还需要多久？出血是否可以吸收？能的话，多久能够有所吸收？患者现在临床症状并不重，是否可以出院，改用口服药物并门诊随访？

作者: 西门风影 时间: 2011-8-13 00:38
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回复 9# louxuanjie

个人认为这个病人还不能够出院。你计算了出血量没有，一般来说要吸收了才能出院的！能否吸收取决于出血量的多少，出血多的话吸收肯定慢些。只是个人意见，不对请高手指教！

作者: fuliyangyun 时间: 2011-8-13 11:20
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用尼莫通头痛是破入脑室原因

作者: 情融冰心 时间: 2011-10-7 21:32
标题: 关于脑出血头痛求教
可以配合中药、针灸治疗！

作者: xingliang 时间: 2011-10-12 21:27
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还须2周时间才能吸收，告知患者不能着急

作者: nqt976017342 时间: 2011-10-14 17:06
标题: 关于脑出血头痛求教
病程才一周就用活血化瘀的药，不知道早不早了点？

作者: yuan81328 时间: 2011-11-12 21:28
标题: 关于脑出血头痛求教
暂时不能出院，应等待其吸收后安全出院。

作者: levi00 时间: 2011-11-12 23:22
标题: 关于脑出血头痛求教
甘露醇 125ml +速尿 20mg q8h交替，必要时加用
尼莫同口服
必要时口服止痛药
可加用镇静药
加对症支持治疗

作者: zaoqiangduan 时间: 2012-2-11 19:22
标题: 关于脑出血头痛求教
可以作腰穿吧

作者: chaomin1980 时间: 2012-2-11 22:16
标题: 关于脑出血头痛求教
头痛为脑出血破入脑室，血随脑脊液循环到蛛网膜下腔导致血管痉挛引起的，可与尼莫地平口服，罗通定口服止痛，如果出血量不多，中线无明显移位可予腰穿脑脊液置换。

作者: mahong123 时间: 2012-2-12 10:07
标题: 关于脑出血头痛求教
个人意见：患者现在是相对比较稳定，可以计算出血量，在复查MRI，根据患者情况再决定是否出院，还有前面同志提到脑出血减压问题，循证医学有说急性期不主张积极降压，影响脑灌注，但后期，过了急性期要积极减压。在适度、缓慢、耐受的情况下积极降压。还有就是尼莫地平本身降压功能不是很强。你可以监测一下。

作者: csdflx123 时间: 2012-3-20 22:17
标题: 关于脑出血头痛求教
可以做腰大池外引流吧

作者: 新雪心 时间: 2012-4-1 21:10
标题: 关于脑出血头痛求教
我想请问脑出血后第几天加活血的呀？还有甘露醇及甘油果糖的减量问题？

作者: wangyanchun196 时间: 2012-4-4 16:21
标题: 关于脑出血头痛求教
此例脑出血地头痛是因为出血破入脑室，**脑膜。可用尼膜同。MRI示：中线右偏，说明有脑水肿，甘露醇和/或甘油果糖继续用。直接加丹参针点滴活血化瘀

作者: 李红太1 时间: 2012-4-29 21:40
标题: 关于脑出血头痛求教
期待出血后几天可以用活血化瘀药。

作者: levi00 时间: 2012-4-29 22:07
标题: 关于脑出血头痛求教
其实也不必待血吸收完全的，1.一般血吸收0.7ml/d（个体化差异存在）、1周复查头颅CT后吸收稳定的话，可以考虑出院，但须嘱及时复查头颅CT了解出血情况。2.高血压性脑出血只要血压控制稳定，一般预后还是可以的。仅供参考！呵呵

作者: levi00 时间: 2012-4-29 22:32
标题: 关于脑出血头痛求教
其实也不必待血吸收完全的，1.一般血吸收0.7ml/d（个体化差异存在）、1周复查头颅CT后吸收稳定的话，可以考虑出院，但须嘱及时复查头颅CT了解出血情况。2.高血压性脑出血只要血压控制稳定，一般预后还是可以的。仅供参考！呵呵

作者: hu_yaojie 时间: 2012-4-30 11:58
标题: 关于脑出血头痛求教
尼莫地平的降压作用很弱的，主要是解除脑血管痉挛；脑出血后可**引起血管痉挛。

作者: 大爱何哲 时间: 2012-4-30 20:07
标题: 关于脑出血头痛求教
适当上调血压继续降颅压。注意复查ct
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作者: 雪花飞扬 时间: 2012-5-3 16:17
标题: 关于脑出血头痛求教
如果是蛛网膜下腔出血必须用尼莫地平静点，对血压影响不是太大，不要太快。5-10滴/分钟。

作者: zcmjyr 时间: 2012-5-5 14:04
标题: 关于脑出血头痛求教
向你们学习了!

作者: ouzhou 时间: 2012-6-11 14:16
标题: 关于脑出血头痛求教
脑出血还能用活血的药吗？
会不会加重脑出血？

作者: 栋栋888 时间: 2012-8-8 23:07
标题: 关于脑出血头痛求教
关键是要控制好患者的血压，复查CT出血部位没有变化，我认为是可以出院

作者: guoyixinxiouwl 时间: 2012-9-25 22:21
标题: 关于脑出血头痛求教
头痛为脑出血破入脑室，血随脑脊液循环到蛛网膜下腔导致血管痉挛引起的，可与尼莫地平口服，罗通定口服止痛，如果出血量不多，中线无明显移位可予腰穿脑脊液置换。

作者: 评论浏览 时间: 2012-12-15 21:59
标题: 关于脑出血头痛求教
我在市里医院进修时，一个蛛网膜下腔出血的病人，顽固头痛，尼莫地平效果差，换用尼莫同《进口药》效果好，另一个病人一周内行脑脊液置换时，突然死亡，可能与颅高压有关，若要置换，须甘露醇降压后进行。

作者: zai410928 时间: 2013-3-12 19:35
标题: 关于脑出血头痛求教
脑脊液置换可缓解症状。注意复查SCT。

作者: 緈褔之星 时间: 2013-3-13 10:50
标题: 关于脑出血头痛求教
甘露醇、速尿交替静脉滴注，同时口服“罗通定 90mg 一天三次”，如效果不佳；因左侧基底节区脑出血破如脑室，可考虑行腰穿脑脊液置换术，测脑压高。

作者: 坐井数星星 时间: 2013-3-13 16:12
标题: 关于脑出血头痛求教
看了此贴，受益匪浅
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作者: 冥河船夫 时间: 2013-3-13 22:31
标题: 关于脑出血头痛求教
尼莫地平降压作用很弱的，不过，很少对脑出血患者应用改善循环药物，怕增加出血量

作者: qingxue263227 时间: 2013-6-3 22:04
标题: 关于脑出血头痛求教
早期脱水降颅压，其后根据临床症状给予改善脑血管痉挛药物治疗得到很好效果，病情稍有稳定，但应该继续给予祛瘀通络，改善循环以及营养脑细胞等治疗。

作者: HBYCRHYYSJWK 时间: 2013-6-10 20:24
标题: 关于脑出血头痛求教
头痛为血肿破入脑室脑膜**症状所致，对症治疗（颅痛定，洛芬待因)均有效，高血压脑出血患者不建议使用非甾体类药物，有诱发消化道溃疡出血风险。因患者为出血后一周出现症状，建议间断腰穿或腰池引流释放血性脑脊液，高血压脑出血破入脑室系统有较高脑积水风险。若是早期（入院3天内）患者出现脑出血破入脑室并有中线结构的移位还是建议早期行侧脑室外引流。另患者两周后病情稳定，应早期针灸理疗促进肢体功能恢复，越早效果越明显。尼膜同主要作用为治疗脑血管痉挛，对蛛网膜下腔出血所导致头痛有较明显效果，个人认为高血压脑出血效果一般，谢谢大家指正！

作者: 乖乖天使 时间: 2013-7-30 16:22
标题: 关于脑出血头痛求教
我们喜欢用尼莫酮1mg/h持续泵入，同时注意血压；当然脱水治疗是首要······

作者: p675994382 时间: 2013-7-30 20:08
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