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标题: 【原创】昏迷的诊断线索 [打印本页]

作者: romantic1227 时间: 2006-12-28 14:10
标题: 【原创】昏迷的诊断线索
常常抬来了个昏迷的病人，医生都要用自己所学过的知识，脑子在极速的运转，这到底是什么样的昏迷？什么原因所致的昏迷？我就此问题整理了我学习时的笔记以飨群友。
昏迷的诊断线索要从这四点分析：
1.发病前的情况：
晨起发现昏迷——脑梗、CO中毒、安眠药中毒、低血钾
运动中昏迷——脑出血、蛛网膜下腔出血
情感危机后昏迷——安眠药中毒、癔病
渐进昏迷——代谢紊乱
突然昏迷——脑出血
昏迷前有精神异常和行为异常——低血糖、肝性脑病
2.既往史：
高血压——脑出血
肝病——肝昏迷
肺病——肺性脑病
肾病——尿毒症
糖尿病——低血糖、酮症酸中毒、高渗性昏迷
注射药物史——药物过敏
3.伴随症状：
发烧——感染性、脑意外
深大呼吸——酸中毒（糖尿病，肾衰）
剧烈头痛，呕吐——蛛网膜下腔出血
惊厥大汗——低血糖
4.伴随体征：
脑膜**正——脑膜炎，蛛网膜下腔出血
瞳孔缩小——安眠药中毒
瞳孔缩小如针尖——**中毒，**中毒，有机磷农药中毒
口唇指甲樱红——CO中毒
化学气味——化学药物中毒
以上总结不当之处请爱友指正。

作者: mashb 时间: 2006-12-28 15:42
总结的不错，还是很实用的

“惊厥大汗——低血糖”在老年人中的低血糖昏迷出现大汗的情况并不是很多

作者: 纳言 时间: 2006-12-29 08:34
很好的帖子，其实我们作为基层医生，对于疾病就要有清晰的诊断思维，这样在临床工作中才能更好的为病人服务，不至于耽误病情，给自己带来麻烦，比如楼主总结的：
   如果病人是在运动中昏迷——脑出血
   那作为接诊医生，遇到在运动中昏迷的病人要马上想到是脑出血的可能，作为基层医生应立即和病人家属交待病情，转有条件的医院进一步治疗，如果你想赚钱，把病人留下来治疗看看效果，你就麻烦了。
   这里要纠正一下，蛛网膜下腔出血有一部分并不是在运动情况下发病的。还有就是晨起发现昏迷——脑梗、CO中毒、安眠药中毒、低血钾等情况外，还有低血糖昏迷的可能，特别是儿童和婴幼儿，甚至是以抽搐类似癫痫表现的症状。
   如果上面有什么不足之处，望下面的会员补充或纠正，大家一起学习，共同提高。

作者: romantic1227 时间: 2007-1-27 19:19
休克病理分三期，心源性者最紧急。
　　
患者平卧头略低，扩容吸氧是第一。
　　
除聚防栓低分子，胶晶液体宜交替。
　　
血管舒缩活性剂，用之得当显神奇。
　　
纠酸化瘀药效显，且能解除心脏抑。
　　
激素保护细胞膜，抗毒升压可应激。
　　
各型休克辨仔细，重在病因要除去。

作者: 红蜘蛛 时间: 2007-1-27 20:47
很感谢楼主不啬赐教,我也谈谈我的经验,不足之处望各位老师斧正:
渐进昏迷——除代谢紊乱外,我遇到过脑梗塞的,呈进行性昏迷,当然还伴有临床上一些常见症状,(也有不典型的)(其实,脑出血也会是渐进性昏迷)
运动中昏迷,还有心愿性休克以及一些消耗性疾病.

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