【转贴】综合验光仪测量水平隐斜和辐辏（转自中国眼科医生网）

碧***生

水平隐斜和辐辏
      
      远距
      1．von Graefe法检测远距水平隐斜视
      【目的】:
      测量远距注视时将双眼融像破坏后双眼视轴的水平相对位置。
      【设备】:   
      1、综合验光仪（头）
      2、远距视力表（能出现单个视标）
      【准备】：   
      1、在综合验光仪上将病人的远距屈光矫正度数调整好，瞳距对好；
      2、视力表为单个视标，视标比最佳视力大一行；
      3、将Risley棱镜摆到病人的注视孔前，调整棱镜时请病人将双眼闭上，右眼前放置12BI左眼前放置6△BU，12△BI作为测量镜，6△BU作为分离镜。
      【步骤】：   
      1、请病人将双眼睁开，问他看到多少个视标，它们的相互位置关系，此时应该看到两个视标，一个在右上方，一个在左下方：
      a.如果病人报告只看到一个视标，检查一下是否一眼有遮盖或有什么遮挡了病人一眼的视线；
      b.如果病人报告看到两个视标，但是一个在左上，一个在右下，这时请增加右眼前的棱镜度数至一个视标在右上，一个在左下；
      2、让病人注视下方的视标，保持视标的清晰；
      3、在注视下方视标同时想到上方的视标，并告诉他，医师会通过有趣方法将上方的视标与下方的对直；
      4、以2△/秒的速度减少右眼棱镜度，直至病人报告两个视标在垂直线对直。记录此时的棱镜底方向和度数；
      5、继续以同样方向转动棱镜直至病人又看到两个视标：一个在左上一个在右下；
      6、然后以反方向转动棱镜直至又将两个视标对直，记录此时的棱镜底方向和度数；
      7、第4步和第6步值的平均就是测量的结果。
      【记录】：   
      记录棱镜度和偏斜的类型。
      举例：DLP：正视
      DLP：2△外斜
      DLP：4△内斜
      2．远距水平聚散能力测量
      【目的】：   
      用棱镜诱发水平位置视网膜像侈开，逐渐增加棱镜度数，强迫病人动用聚散系统来补偿侈开来保持双眼视觉的能力，从而测量双眼水平方向聚散能力。
      水平聚散力：底朝内（BI）和底朝外（BO）聚散能力
      检测BI和BO聚散时，需要获得三方面数据：
      1.       模糊点：模糊点代表病人已经不能再弥补由棱镜诱发的视网膜侈开，而同时能保持稳定的调节；
      2.       破裂点：破裂点代表病人用尽所有聚散潜能但不再保持单个视觉；
      3.       恢复点：恢复点说明诱发的视网膜侈开逐渐减少到病人回到聚散系统，重新获得单个视觉。
      【设备】：   
      1、综合验光仪
      2、远距视力表（能出现单个视标）
      【准备】：   
      1、      综合验光仪上将病人的远距屈光矫正度数调整好，瞳距对好。
      2、视力表为单个视标，视标比最佳视力大一行。
      3、将Risley棱镜摆到病人的注视孔前，调整在零位置，使之能在水平位摆布棱镜度。
      【步骤】：   
      1.指导病人睁开双眼，问他看见什么。此时应该看到清晰的视标，如果看到两个视标，结束该检测，诊断为“复视”；
      2.指导病人看视标时极力保持视标的清晰，告诉病人出现已下现象时请报道：
      a.视标模糊（模糊点）；
      b.视标变成两个（破裂点）；
      c.视标移向左边或右边。这时说明一只眼睛被抑制，通过询问视标朝那一个方向移动可以判断那一眼被抑制。视标将移向非抑制眼前的棱镜顶的方向。例如，如果检测BO聚散时，病人报告视标移向左边，说明右眼在注视，左眼被抑制；
      d.以1△/秒相同速度增加双眼前BI棱镜，先做BI检测再做BO检测，这是因为BO    检测影响调节和会聚，从而有可能影响BI的检测结果；
      e.记录当病人分别报告模糊点、破裂点和恢复点时的双眼棱镜度数总和。
      【记录】：
      1、表明为远距检测，注明不同棱镜方向（BI、BO）时的检测结果；
      2、每项结果应包括三个值：即模糊点、破裂点、和恢复点时的棱镜度；
      3、如果无模糊点，用x来表示；
      4、如果恢复点与你期望的方向相反，用负值表示。
      【举例】：   
      远距聚散力：BI x/10/4 BO 12/18/8
      远距聚散力：BI右眼抑制 BO 4/6/-2
      【正常值】：
      Morgan (成人，临床人群)：远距BI: x/7/4  标准差x/3/2
      远距BO: 9/19/10标准差4/8/4/
          Saladin and Sheedy:     远距BI: x/8/5  标准差x/3/3
      远距BO: 15/28/20标准差7/10/11
      
      3．von Graefe法检测近距水平隐斜视
      【目的】：   
      近距注视时将双眼融像破坏后双眼视轴的水平相对位置，该方法还可用于测量AC/A比率。
      【设备】：   
      1、      综合验光仪
      2、      近点杆
      3、      近距视力表
      【准备】：   
      1、      综合验光仪上将病人的远距屈光矫正度数调整好，近距瞳距对好；
      2、近点视力表放在40cm处，照明良好；
      3、将Risley棱镜摆到病人的注视孔前，调整棱镜时请病人将双眼闭上，右眼前放置12BI左眼前放置6△BU，12△BI作为测量镜，6△BU作为分离镜。
      【步骤】：   
      1、请病人将双眼睁开，问他看到多少个视标，它们的相互位置关系，此时应该看到两个视标，一个在右上方，一个在左下方：
      a.  如果病人报告只看到一个视标，检查一下是否一眼有遮盖或有什么遮挡了病人一眼的视线。如果仍然看到一个像，将左眼前BU的分离棱镜进行变化；
      b.  如果病人报告看到两个视标，但是一个在左上，一个在右下，这是请增加右眼前的棱镜度数至一个视标在右上，一个在左下；
      2、让病人注视下方的视标，保持视标的清晰；
      3、在注视下方视标同时想到上方的视标，并告诉他，医师会通过有趣方法将上方的视标与下方的对直；
      4、以2△/秒的速度减少右眼BI棱镜度，直至病人报告两个视标在垂直线对直。记录此时的棱镜底方向和度数；
      5、继续以同样方向转动棱镜直至病人又看到两个视标：一个在左上一个在右下；
      6、然后以反方向转动棱镜直至又将两个视标对直，记录此时的棱镜底方向和度数；
      7、第4步和第6步值的平均就是测量的结果。
      8、可以用该方法同时测量AC/A，将+1.00D或-1.00D放在病人的近矫正度数前，隐斜视的度数马上发生变化，变化的量既为AC/A。
      【记录】：   
      记录棱镜度和偏斜的类型
      对于AC/A，记录放置的度数（+1.00D或-1.00D），记录隐斜视度数，将两个隐斜视度数差的量为AC/A。
      【举例】：   
      NLP：正视
      NLP：2△外隐斜，-1.00 2△ eso, AC/A 4/1
      NLP：4△内隐斜,  +1.00 3△exo,AC/A  7/1
      4．近距水平聚散能力
      【目的】：   
          使用棱镜，并将诱发视网膜像侈开的棱镜度数逐渐增加，迫使病人极力使用会聚系统来代偿侈开，测量病人使用水平方向保持双眼视的聚散功能。
      【设备】：   
      1、配备近点杆的综合验光仪
      2、近阅读卡，能出现垂直单行视力字母
      【准备】：   
      1、综合验光仪放置好屈光矫正度数，调整好近瞳距
      2、将垂直视标在近注视点40cm处，照明良好
      3、将Risley棱镜调整到零，如图所示
      【步骤】：   
      1、指示病人睁开双眼，并问他看到什么，此时应该看到一个清晰的像，如果他看到两个像，结束测试，诊断为“复视”；
      2、指示病人注视视标，极力鼓励病人保持注视像为清晰像，如果出现下列情况请病人报告：
      视标变糊（模糊点）
      视标变两个（破裂点）
      视标移左或移右（抑制）
      3、将棱镜底朝内放到病人双眼前，以1棱镜度/秒速度增加棱镜度；
      4、当出现模糊点和破裂点时，分别记录棱镜度数的总和；
      5、出现破裂点后，再在同样方向稍增加一点棱镜度数；
      6、减少棱镜度数直至病人报告视标又变为单个（恢复点），此时记录双眼前的总棱镜度数；7、将棱镜底朝外重复2-6步骤。
      【记录】：   
      1、记录方法和测试距离；
      2、记录棱镜的方向和相应的度数；
      3、每一项记录均包括三项内容：模糊点、破裂点和恢复点时的棱镜度数；
      4、如果未观察到模糊点，用x来表示；
      5、如果恢复点与预测的方向相反，用负值来表示。
      【举例】：   
      1、近点水平会聚：BI:8/14/8    BO:20/24/18
      2、      近点水平会聚：BI:左眼抑制；BO: 12/16/4

火**旅

该帖虽为转帖,但是临床实用性很强,对大家的工作有帮助,加分鼓励,希望楼主继续支持,分享临床经验和专业资源.

g****d

感谢楼主的热心参与,鲜花送上

孙*生

嗯  专业

l****8

这个很好，谢谢

l****8

谢谢分享，很好的东西