【求助】腹痛7年

邀**松

患者，女，52岁，农民、福建莆田人。
主诉
    下腹部胀痛7年加重月余。
现病史
    患者缘于7年前无明显原因出现下腹中部疼痛，疼痛多以胀痛为主每次疼痛的持续时间不一，发作时都伴有**口坠胀感和腰骶部酸痛，腹痛多在排便后减轻或缓解，大便在发病的初期一日2—3次，不成型较稀，量中等，无粘液、便血和里急后重。近2—3年大便基本正常，每日一次成型。但病情反反复复，每次发作都没有明显的诱因，无发烧畏寒恶心呕吐、无白带增多和黄色白带，无尿频尿急尿痛。病后在县级医院做过两次肠镜报告都是慢性结肠炎，在省级医院服用曾柳氮磺吡碇等药，本人也先后拟“肠激惹综合征”“慢性结肠炎”用过安定、谷维素、补中益气丸、香沙六君丸、654—2、甲哨唑、诺氟沙星等抗生素疗效都不明显。发病以来饮食无改变，睡眠尚可，体重无减轻。
既往史、个人史、家族史 月经史
    二年前做过内痔手术复查无复发。以往未患过结核病、病毒性肝炎、未到过血吸虫疫区，51岁绝经。无家族无高血压、糖尿病等遗传病史。
体格检查
    T37c P 80次 R16 次 BP130/85 发育正常、稍胖、自动**、 神清 皮肤无黄染  眼睑无水肿、全身淋巴结无肿大，舌苔白薄，颈软、肺部呼吸音正常，未闻及干湿啰音，心脏心界无扩大；听诊心律齐，未闻及病理性杂音。腹部未见局部凹陷、膨隆和胃肠型、腹壁静脉无怒张及手术疤痕。触诊腹肌软无抵抗、中下腹有轻度压痛、无反跳痛，未触及包块，肝脾未触及，肝区无叩击痛，墨菲氏征阴性。肠鸣音无亢进。肾区无叩击痛。余无异常发现。
辅助检查
   胃镜报告慢性萎缩性胃炎。肠镜两次报告慢性结肠炎。
求助：
1 本病例的诊断和诊断依据以其需要补充的病史采集。
2 有必要的进一步检查
3 治疗用药
本人先在这里谢谢各位爱友了！

l****0

这个我只能建议你往妇科方面考虑考虑

l****3

治疗你已经做了,基本都是这样,诊断也是差不多了,我也见过但我用田七15G 打碎饨猪肾50G，连服3天以后间隔3天一次连用二个星期。

邀**松

先谢谢各位爱友的帮助！我的这个病例今天做了下腹部B超和妇科检查都未见异常，体征检查和上次病史报告没有什么变化。近三天用药情况：安定、消心痛（老药新用解除平滑肌痉挛和扩张血管改善微循环）、环丙沙星、甲硝唑。临床症状无改善和恶化。还有我曾经用过多虑平因为病人承受不了嗜睡而无法坚持。请各位爱友再帮我想想办法。

晓*

<肠道激惹综合征>
    肠道激惹综合征是以肠道无炎症病变的功能性疾病，无结构缺陷，但整个肠道对**的生理反应有过度或反常现象，病情随情绪变化而波动为特点。
    表现为左下腹痛，经常或间歇地有腹泻、糊状便，排便时有窘迫感，便秘与腹泻不规则地间歇交替。粪便镜检大致正常。x线排除其他胃肠道疾患。
     治疗：1解除病人思想负担，耐心分析让病人了解病情，建立治疗信心。
                 2避免**性食物，多食富有营养和多纤维的水果蔬莱。
                  3镇静安神如：安定、利眼宁等。
                   4对症处理如腹痛用普鲁本辛、颠茄制剂。腹泻用苯乙**。
                    5中药可用归脾丸，柏子养心丸等。
    水平有限谨供参考！！

三**声

建议做个结核菌素试验，排除肠结核，必要时可以用抗结核试验性治疗。

j****p

这个可以用中医四诊辩证治疗的

尹*诗

从病历上我看基本可以排除肿瘤和结核，慢性结肠炎的诊断也基本可以确立，慢性萎缩性胃炎就不一定了。围绝经期状态在52岁的人也可能存在。长期慢性病也可能伴有轻度的抑郁或焦虑。不知病人做过输卵管绝育术没有？此手术也可能留下真性腹痛，或心理性腹痛的阴影。
        治疗上我建议停一段时间抗菌药物，莨菪类药物也最好不用，因为肠鸣音不亢进，副作用病人也不太好受。病人血压、心律都不少可以用一点普奈洛尔（心得安）、短期用雌激素（最好用利维爱，心血管方面副作用小一些），用一些治疗慢性胃炎的药物，可以用一种SSRI类（如百忧解），但起作用还是较慢的。
        中药上，小建中汤对慢性结肠炎有一定的作用（也有冲剂和胶囊卖的）。
         不知对否，请批评。

风**我

你最好再问一下病人有无怕冷，喜食冷还是喜食热，腹痛用热水代敷后是加重还是减轻，因你说的病有可能是中医所说的中焦虚寒

苏*生

1.我看检查不少诊断就是不1>慢性萎缩性胃炎2.>结肠炎
２．我看再查一下便常规看有没潜血
３．治胃炎给稀盐酸．胃蛋白酶鸡内金再对症

邀**松

该病例在01月 06日之前还用过几天的中药（一个我非常信任的好朋友开的处方）但是效果一般，还用过利福平安定等药但是都不理想。
01 06
症状如旧，细问病史时发现病人的症状以当自己注意力集中的时候明显，感觉应该还是和心理有关。舌苔薄白  舌质红 。
舒必利 多虑平（一次1/3片一天三次） 消心痛
01 09
大 便现在一天一次，成型。腹痛明显减轻，但是便后仍感到**口有胀感，比以前有所减轻。
舒必利 多虑平（一次1/3片一天三次） 消心痛
这个病例我会一直继续关注的！请大家再关注。


edited by 林德华 on 2006-1-9 at 09:58 PM

m****6

患者可能与2次痔疮手术有关，肛坠下移，**狭窄。直肠壶腹扩张，形成慢性结肠炎，总有里急后重感，可检查**的张力，必要时可扩肛治疗。

龙**0

通过相关检查及临床表现，考虑患者与的结肠炎症与精神密切相关，考虑“肠激惹综合征”，单纯的西药用药，很难解决问题；心理治疗很重要。减慢胃肠蠕动，达到标本兼治的目的。

杏***针

是否应检查前列腺？或者是手术损伤了前列腺部？

杏***针

是否应检查前列腺？或者是手术损伤了前列腺部？

未***6

检查一定要做好!

1**4

我的治疗方法是：   5%的葡萄糖液      500毫升          普鲁卡因针  200毫克       静脉缓慢滴住。

命*

暖肝煎啊~~      这个帖不是发过的吗~

[****]

原帖由 杏林一银针 于 2006-1-24 16:03 发表
是否应检查前列腺？或者是手术损伤了前列腺部？

患者是女性，女性有前列腺？