UID2533287
阅读权限20
专业分
贡献分
爱医币
鲜花
注册时间2011-2-28
|
【转贴】**手术的镇痛研究
版主波仔转载的文章很好,对于初学者有非常好的指导作用,按图索骥,找到骶裂孔也应该是八九不离十。
本人干肛肠也有十多年了,打骶管麻醉也不下一万例了,初学时也是有点苦恼,对于肥胖或骶尾部变异患者心中没把握,穿刺常有不成功,后来打多了,手下一摸,心中就能了了,穿刺都能成功,除非是骶裂完全闭锁,根本就不可能实施骶管麻醉。就穿刺技术而言自己还是挺满意的,当然有穿刺成功麻醉不全的病例,另当别论。
所以就自己的体会,在这里闲话补充几句:
1. 书上介绍的找骶裂孔的方法有很多种,其实真正管用的就那么一两种,有用的往往也是最简单的,有些方法从理论上讲是可行的,譬如髂后上棘等边三角形法,但在实践中就很难行的通,大多数患者髂后上棘都难准确地定位,更何况以用那么大的一个三角形再去定位那么小一个骶裂孔(倒三角形下点),是很难准确找到骶裂孔的。
2. 本人常用尾骨尖法定位(左侧卧位为例)
首先以右手中指摸到尾骨尖拇指向上4---8CM,以拇指压此处突出标志即两骶骨角和第四骶骨嵴,然后在其中心触摸凹陷和裂孔,作十字切痕,作为穿刺点。
注意一定要考量患者的高矮胖瘦及尾骶部的形态结构:身高的拇指往上一点位置找,身矮的拇指往下一点位置找,肥胖的女性患者骶裂孔不会在臀沟的正中线上,而是在后正中线靠右1~2cm处,因为左侧卧位臀部软组织是往左下垂的,而骨性组织是固定不变的;尾骨往前曲度较大的(俗称带钩的)骶裂孔会靠下,尾骨曲度较小的(即平直型的)骶裂孔靠上。
3. 本人习惯用7号针头的5ml注射器穿刺,7号针头长短粗细软硬适中,较能精确感知穿透不同软组织层的感觉,体会到落空感。准确找到骶裂孔后多采用直刺,(这样不容易刺破骶管内的血管丛,更不会穿破硬膜囊,很安全),如果尾骨往前曲度大,就采用斜刺,针头穿过皮肤及皮下组织刚碰到骶裂孔韧带时,注射器尾往骶尾部倾斜与皮肤成30°角,然后把针头压弯,(针头是有弹性的)弧形穿过骶韧带,进入到骶管内。
4. 本人早期打骶麻时多采用斜刺,因为针头走行的距离长,容易找到落空感,后来打多了,手感强了,多采用直刺,还是从安全考虑,毕竟还是有极少数比例的患者硬脊膜囊是比较靠下的。
5. 对于特别肥胖的患者,我也采用腰穿针打骶麻,因为7号针确实不够长了,但一定要把握好穿刺的深度。
6. 本人认为简易骶管麻醉与腰俞麻醉本质上完全一样,可能只是一些操作上细微差别,提腰俞麻醉更多的是为了给肛肠医生在执业操作上方便。(做个痔疮手术动不动就要找麻醉师确实很麻烦,骶麻是很安全的,但一定还要懂些麻醉管理方面的知识的,不能太大意)
至于麻药使用的种类、多少以及出现麻醉反应的处理就不多说了,大同小异。 |
|