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[病案讨论] 老年男性,突然昏迷,原因为何?

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1# 楼主
发表于 2022-4-11 21:44 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式

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病史摘要:余X,男性,65岁。因突然昏迷2小时而入院。患者10年前发现有高血压,血压波动于100mmHg~260 mmHg/110mmHg(13.33kPa~34.58 kPa/14.63kPa)之间。近年来常感心悸,尤以体力活动时为著。近半月来常觉后枕部头痛头晕,四肢发麻。今晨上厕所时突然跌倒不省人事,右侧上下肢不能活动,并有大小便失禁。体检:体温38℃,脉搏60次/分,呼吸16次/分,血压220 mmHg /110mmHg(29.26 kPa/14.63kPa),神志不清,呼吸深沉,鼾声大,面色潮红,右侧鼻唇沟较浅,双侧瞳孔不等大,右侧较左侧为大。颈项稍强直。心尖搏动明显,呈抬举样,心浊音界向左略扩大,心律齐,主动脉瓣第二音亢进。右侧上下肢呈迟缓性瘫痪,腱反射消失。化验:白细胞总数8.4×109/L,中性粒细胞80%,淋巴细胞20%。尿:蛋白(++),红细胞(+),管型(+)。脑脊液呈血性。入院后给予吸氧、降压药、脱水剂及止、凝血药等治疗,疗效不显著,患者昏迷不断加深,继之呼吸不规则,终因呼吸、心跳停止死亡
分析:(1)本病例患的什么病?依据是什么?最可能的死因是什么?
(2)本病例做尸体解剖,可能会观察到哪些病变?
(3)高血压主要累及的是什么血管?血管主要发生了什么病变?
(4)高血压的诊断标准是什么?该患者属于哪级?
(5)缓进型高血压的病变分期及各期特点?
(6)缓进型高血压与急进型高血压如何区别?

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此消息发自Android版诊疗助手
2# 沙发
发表于 2022-6-29 13:17 | 只看该作者
诊断:心功能不全、肥厚型心肌病脑出血(颅内高压、脑疝)、深昏迷。依据:长期高血压,心尖搏动明显,呈抬举样,心浊音界向左略扩大,心律齐,主动脉瓣第二音亢进。右侧上下肢呈迟缓性瘫痪,腱反射消失。
3# 板凳
发表于 2022-6-29 14:15 | 只看该作者
一、诊断:心功能不全iV、脑出血脑疝)、深昏迷。
二、依据:血压波动于100mmHg~260 mmHg/110mmHg(13.33kPa~34.58 kPa/14.63kPa)之间。近年来常感心悸,尤以体力活动时为著。神志不清,呼吸深沉,鼾声大,面色潮红,右侧鼻唇沟较浅,双侧瞳孔不等大,右侧较左侧为大。颈项稍强直。心尖搏动明显,呈抬举样,心浊音界向左略扩大,心律齐,主动脉瓣第二音亢进。右侧上下肢呈迟缓性瘫痪,腱反射消失。脑脊液呈血性。脑疝影响生命中枢而死亡。
三、高血压主要损伤心脑肾等重要脏器的血管,导致血管损伤,甚至破裂出血。
四、非同一天、非同时3次测量血压,收缩压大于120mmHg或舒张压大于90mmHg就诊断为:高血压。该患者应该诊断为:高血压III级  极高危。
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