发表主题
论坛首页 推荐主题 主题专辑 爱医培训 爱医杂志 签约作者 荣誉勋章 排行榜 我的主页
查看: 5741|回复: 43

[病例讨论] 【老王分享病例】男性71岁,反复咳痰喘6年,发热、胸闷、心悸20天(02-19结果)

[复制链接]
发表于 2018-1-17 20:50 | 显示全部楼层 |阅读模式

马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。

您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?注册

x
本帖最后由 ww2sxy520 于 2018-2-19 12:43 编辑

一般情况:男性,71岁,农民。
主诉:反复咳痰喘6年,发热、胸闷、心悸20天
现病史:患者6年前受凉后出现咳嗽、咳痰,咳少量白色粘痰,易咳出,冷空气**后咳嗽剧烈,无咯血、呕血,无盗汗、乏力,无心悸,无恶心、呕吐,在外院就诊给予对症治疗(具体用药及其剂量不详)后症状可有所好转。每逢季节交换及冬春季好发,每次发作持续2月以上,随病情进展,患者逐渐出现胸闷、心悸、气短,活动耐力下降。患者20天前受凉后出现咳嗽、咳痰,可少亮黄色粘稠脓痰,夜间不能平卧,间断发热,自测体温最高可达39.2度,胸闷、气短、心悸,活动后明显,寒战无咯血、呕血,食欲差,自行口服感冒药(具体用药不详)症状不能缓解。
既往史:无高血压、糖尿病病史
查体:体温38.2°C,脉搏98/分,呼吸24/分,血压120/650mmHg,发育正常,营养一般,神志清楚,精神差,问答切题,查体合作。全身皮肤、黏膜无黄染,浅表淋巴结无肿大。眼水肿,巩膜无黄染,结膜无充血,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,耳、鼻无异常分泌物,口唇甲床紫绀,咽部无充血,扁桃体无肿大,颈软无抵抗,颈静脉充盈,甲状腺不大,气管无偏移。双侧胸廓对称,胸骨无压痛,无胸壁静脉曲张,双肺叩呈清音,双肺呼吸音粗,左下肺可闻及湿性落音。心前区无隆起,心律齐,心律98/分,心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,P2亢进。腹部平坦,腹壁静脉无显露,腹肌软,全腹无压痛,无反跳痛,肝区及双肾区无叩击痛,肠鸣音4/分。双下水肿。可见杵状指。


结核抗体阴性
ESR 60 CRP 118(均为国际通用单位)


目前患诊断考虑?进一步诊断治疗方案?

1.jpg
3.jpg
4.jpg
5.jpg
6.jpg
7.jpg
8.jpg
9.jpg
11.jpg
13.jpg
15.jpg
16.jpg
17.jpg
20.jpg
23.jpg
24.jpg

17 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧,赠人玫瑰,手有余香!鲜花排行

评分

参与人数 1专业分 +1 收起 理由
旧日足迹 + 1 感谢你提供病例讨论!

查看全部评分

收到17朵

本帖被以下淘专辑推荐:

发表于 2018-1-18 07:45 | 显示全部楼层
COPD,肺心病,肺炎

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

2 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧,赠人玫瑰,手有余香!鲜花排行

收到2朵
发表于 2018-1-18 13:17 | 显示全部楼层
AECOPD 肺心病

2 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧,赠人玫瑰,手有余香!鲜花排行

收到2朵
发表于 2018-1-18 18:56 | 显示全部楼层
可能是COPD 肺心病

2 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧,赠人玫瑰,手有余香!鲜花排行

收到2朵
发表于 2018-1-18 20:52 | 显示全部楼层
从病史来看考虑慢支、COPD、慢性肺源性心脏病
不过其血清生化检查中,胆碱酯酶显著降低,莫非合并了有机磷中毒?

8 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧,赠人玫瑰,手有余香!鲜花排行

收到8朵
发表于 2018-1-18 21:28 | 显示全部楼层
诊断:慢性阻塞性肺疾病 合并心衰(感染期)   治疗方案 抗感染为主  持续低流量吸氧

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

4 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧,赠人玫瑰,手有余香!鲜花排行

  • ww2sxy520+4感谢提供帮助 ,送花香香~~
收到4朵
发表于 2018-1-19 07:05 | 显示全部楼层
肺心病合并心力衰竭症

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

3 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧,赠人玫瑰,手有余香!鲜花排行

收到3朵
发表于 2018-1-19 09:37 | 显示全部楼层
1.COPD急性加重2.肺部感染3.慢性肺源性心脏病
进一步检查心脏彩超,痰培养

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

5 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧,赠人玫瑰,手有余香!鲜花排行

收到5朵
发表于 2018-1-19 09:51 | 显示全部楼层
除了器质性病变之外,考虑患者家庭情况,是否长期情绪不好造成免疫力低下。有的患者半生抑郁疾病缠身,老年身心愉悦反而体质越来越好。所以现在都提倡给予老人精神食粮的供养。

--------------------
此消息发自iPhone版诊疗助手

3 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧,赠人玫瑰,手有余香!鲜花排行

收到3朵
发表于 2018-1-19 14:40 | 显示全部楼层
慢性阻塞性肺气肿,慢性肺心病

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

3 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧,赠人玫瑰,手有余香!鲜花排行

收到3朵
发表于 2018-1-19 15:17 | 显示全部楼层
慢性阻塞行肺疾病急性加重期,肺心病,慢支

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

3 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧,赠人玫瑰,手有余香!鲜花排行

收到3朵
发表于 2018-1-19 15:28 | 显示全部楼层
慢性阻塞性肺疾病,肺心病,心心衰,看片子是不是肺部有些支气管扩张呢?

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

6 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧,赠人玫瑰,手有余香!鲜花排行

收到6朵
发表于 2018-1-19 16:35 | 显示全部楼层
慢阻肺急性加重期,肺心病,心功能不全。进一步查心电图,痰培养。目前治疗以抗炎、化痰、平喘、活血化瘀,利尿,雾化综合治疗,可配合中药调理治疗。

--------------------
此消息发自iPhone版诊疗助手

9 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧,赠人玫瑰,手有余香!鲜花排行

收到9朵
发表于 2018-1-19 16:55 | 显示全部楼层
同意八楼的诊断。建议持续低流量吸氧,监测血氧饱和度,肺功能测定,抗感染并做痰培养,适当补钾。

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

5 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧,赠人玫瑰,手有余香!鲜花排行

收到5朵
发表于 2018-1-19 17:23 | 显示全部楼层
诊断:1、慢性支气管炎急性发作期。
2、慢性阻塞性肺气肿。
3、慢性肺源性心脏病,全心衰。

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

3 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧,赠人玫瑰,手有余香!鲜花排行

收到3朵
发表于 2018-1-19 17:24 | 显示全部楼层
看有谁的血压是120/650mmHg这样的呀?

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

2 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧,赠人玫瑰,手有余香!鲜花排行

收到2朵
发表于 2018-1-19 20:12 | 显示全部楼层
高恢宝村医 发表于 2018-01-19 20:12:06
看有谁的血压是120/650mmHg这样的呀? ...

应该是65 吧  可能是写错了

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

2 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧,赠人玫瑰,手有余香!鲜花排行

收到2朵
发表于 2018-1-19 21:04 | 显示全部楼层
1.慢支、肺气肿、肺心病2.肺部感染3.心功能3级4.肝功能受损,电解质紊乱(低钾)
2.治疗:持续低流量吸氧;行痰培养及药敏,应用敏感抗生素控制肺部感染;酌情应用祛痰剂

--------------------
此消息发自iPhone版诊疗助手

8 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧,赠人玫瑰,手有余香!鲜花排行

  • ww2sxy520+8发言非常精彩,再接再厉
收到8朵
发表于 2018-1-20 05:57 | 显示全部楼层
诊断考虑:1、慢性支气管炎急性发作
               2、支气管哮喘
治疗:1、氧疗
          2、消炎、化痰、退热、解痉平喘等

8 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧,赠人玫瑰,手有余香!鲜花排行

  • ww2sxy520+8发言非常精彩,再接再厉
收到8朵
发表于 2018-1-20 20:12 | 显示全部楼层
copd   肺心   右心衰   进一步心脏彩超  痰培养

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

3 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧,赠人玫瑰,手有余香!鲜花排行

收到3朵
发表于 2018-1-21 14:00 | 显示全部楼层
肺炎  AECOPD   肺心病

3 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧,赠人玫瑰,手有余香!鲜花排行

收到3朵
发表于 2018-1-24 07:58 | 显示全部楼层
1. 慢性支气管炎急性发作。2.肺气肿。3肺心病心衰

3 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧,赠人玫瑰,手有余香!鲜花排行

收到3朵
发表于 2018-1-25 21:59 | 显示全部楼层
COPD急性加重2.肺部感染3.慢性肺源性心脏病
进一步检查心脏彩超,痰培养

--------------------
此消息发自iPhone版诊疗助手

3 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧,赠人玫瑰,手有余香!鲜花排行

收到3朵
发表于 2018-2-19 12:33 | 显示全部楼层
本帖最后由 ww2sxy520 于 2018-2-19 12:39 编辑

诊断:慢支 慢阻肺 肺心病 肺动脉高压   心功能不全 肺部感染 左主支气管结石症

感谢各位战友参与
2.jpg
您需要登录后才可以回帖 登录 | 注册

本版积分规则

Archiver|手机版|关于我们|隐私保护|版权保护|小黑屋|爱爱医 ( 粤ICP备2023094852号 )

GMT+8, 2024-3-29 12:37

Powered by Discuz! X3.1

© 2001-2013 Comsenz Inc.