每一次的考核都能暴露出问题 心肺复苏操作考试存在问题及对策

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   最近，迪力医院在护理部的牵头下，在院内组织了一次护士年终技能操作考核，考核内容是单人徒手心肺复苏术（CPR），要求人人过关，考核成绩纳入护士年度考核成绩。

  三天的技能操作考核下来，可看出每个护士都恨用心，以期考出最好的成绩。CPR技能考核操作后，护士长做了个考核后的小结。

一、存在问题

• 用物检查备齐后，忘记连接呼吸器及麻醉面罩。
• 呼叫医生时，口述抓不住关键词：启动应急预案，备抢救车、除颤仪！语气体现不出紧急抢救，好像在背书。
• 判断颈动脉是否消失，无定位动作，直达大家摸黑了的模拟人颈部位置。
• 检查呼吸时，耳朵不凑近患者口鼻，视线不直视患者胸廓的起伏，你凭什么断定患者呼吸停止？
• 口述与动作分节：去枕平卧硬板床，口到，要做到。
• 解开衣领和裤带前，不掀开患者身上的被子。你什么时候看到做CPR的患者身上还盖着被子？
• 胸外心脏按压定位动作不规范：都知道是胸骨中下段三分之一交界处，你如何定位？两**连线的中点？何其的不准！可是，我们的操作者，几乎都是清一色的“两**连线的中点”。
• 按压时手指未交叉，且贴住胸壁。
• 双臂未伸直且未与患者胸部垂直。按压动作不标准。
• 按压时不观察患者面部。
• 按压频率过慢，有的护士根本体现不出这是在争分夺秒的抢救。
• 畅通气道前，未检查并口述颈部无损伤。
• 仰头举颏法操作不标准，体现不出左手掌根下压患者前额，右手中指、食指不能上去就提颏，应沿患者左侧下颌角顺行至下颏、上提。做不到耳垂、下颌角与床面垂直。
• 呼吸囊吹气时，不观察患者胸廓。呼吸囊每次用完，直接把面罩一面放在患者床铺上。
• 判断患者自主呼吸、触摸颈动脉、听心音、查瞳孔、测血压，述口唇肤色转红润、收缩压≥60mmHg。顺序颠倒，查瞳孔不晃动手电筒-直照。
• 复苏成功，不知为患者头复位。
• 口述：继续搞基生命支持及骤停后护理，关键词描述不精准。
• 操作不熟练；手法不正确；未体现出关心、体贴患者。
  二、总体印象
  有几个参加过大赛的护士，属于这次操作考核中的“凤毛麟角”，三下五除二，表现极为出色；多数护士，考核成绩不错，成绩各个合格；个别护士操作不熟练，只顾记流程了，细节上的质量就更别提，一下子就暴露出平时给比下去了。
  三、改进对策
  如何整改，打造一支训练有素、标准化的“正规军”？
  
  

• 建立规范的标准化示教室
  专门成立护理操作示教室，配备物品和用物，规范管理，让临床护理人员有地方按标准的练习，护理人员以年轻人居多，可塑性很强，就是缺乏指导者和引路人，如果引导、带教得力，出成绩，那是杠杠的。
• 选拔有能力有魄力的护理带教
  强将手下无弱兵。选拔有能力、有责任心，经常在院内外护理操作大赛中胜出者，为带教老师，落实职责，规范带教，严格按照技能操作标准，为护理人员进行统一而规范的操作指导。
• 积极进行护理队伍“拉练”
  无论是院内，还是院外的护理技能操作竞赛，医院都要积极参与，即使拿不到比赛名次，每次的参赛，都会有进步和独到的心得和收获。
• 技能操作考核标准与时俱进
  医院护理管理层面要紧跟时代步伐，积极加强院际横向联系，汲取外院精华，为我所学、所用，不做“井底之蛙”。
• 营造院内护理良好大氛围
  护理部带领各临床科室的护理人员，比、学、赶、帮、超，先进带后进，及时改进，在全院范围内，掀起良好的护理工作氛围。
• （源自：纳洛酮的护理天地）