全科医疗诊室：临床化验，可否指导治疗？（1）

a****生

男，6岁，发热、咽痛、轻度咳嗽2天。扁桃体II度肿大，充血，可见脓栓附着。心肺（-）。如何选用抗生素？

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医**年

有脓栓，C反高，我一定会上抗生素的。六岁儿童，青霉素或头孢类最安全。青霉素类我选用阿莫西林（q8h），头孢用第一代或第二代(bid)。中成药清热解毒当安慰剂。

y****0

扁桃体化脓性感染大都是溶血性链球菌感染，可考虑给予青霉素和一二代头孢菌素类药物，如过敏可给予红霉素类。

a****生

对于扁桃体炎而言，一个重要工作是区分细菌性感染还是病毒性感染，有没有全身性感染，会不会有其他并发症。若病毒感染引起的扁桃体化脓，化验血象白细胞正常，淋巴为主，CRP 多正常或高于正常值的1倍以内。若细菌性感染引起的扁桃体化脓，则化验血象白细胞增多，中性为主，CRP 多升高。支原体感染时，扁桃体上的脓性物很像细菌感染，但此时化验血象白细胞正常或略高，CRP 也略高，似与体征不平行。急性扁桃体炎在病理学上分为三种：急性卡他性扁桃体炎、急性隐窝性扁桃体炎、急性滤泡性扁桃体炎。
急性卡他性扁桃体炎则多为病毒感染，白细胞正常或减少，扁桃体表面可有少许淡淡的渗出物，此时往往也诊断为“化脓性扁桃体炎”，当然这并非真正意义的化脓，往往误认为是化脓；急性隐窝性扁桃体炎则可在扁桃体表面见黄色脓点，严重者可见大片状渗出物，此时则多为细菌感染，或细菌病毒混合感染。高烧可达39-40度，病程5-7天；急性滤泡性扁桃体炎可在扁桃体内形成小脓肿，高烧不退，全身症状较急性隐窝性扁桃体炎更为严重，此阶段为细菌感染，病程7-10天。化扁一般会排除EBV 以及其他病毒性疾病。疗程要10-14天，特别是5-12周岁之间的孩子更应到疗程，因为这个年龄阶段是风湿热和肾炎的高发年龄。可以降阶梯治疗。若细菌感染，则首选青霉素，但由于近几年细菌的高度耐药，所以可考虑使用半合成青霉素和广谱青霉素，如阿莫西林、哌拉西林，也可考虑使用二代或三代头孢，如头孢呋辛钠或头孢曲松钠 。若合并厌氧菌感染，则可选用甲硝唑或替硝唑。若是支原体感染则可选用大环内酯类抗生素。对病毒感染，目前还没有特效的治疗药物。
具体到本例患儿，鉴于血象不高，CRP升高，考虑合并厌氧菌感染的可能性较大。笔者认为，选用头孢曲松钠治疗较好。