全科医疗诊室：定好应用抗生素的“底线”（1）

a****生

男，3岁，咳嗽3天，发热1天。初诊：急性支气管炎。请问：本例用不用抗生素？

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a****生

1.病例回放
男，3岁，咳嗽3天，发热1天就诊。3天前受凉后出现咳嗽、流涕、鼻塞，病后，在当地按“感冒”给予“消炎药”（不详）治疗，无效，咳嗽逐渐加重，1天前发热，体温最高达38.5°C，无畏寒寒颤症状。个人史、既往史及家族史无特殊。查体：T38.5°C，Wt14.5kg。鼻腔内少许分泌物，咽部充血，扁桃体不大，双肺呼吸音粗，少许痰鸣。心腹（-）。辅查见上。
初步诊断：急性支气管炎
2.讨论
急性气管支气管炎相当常见，在门诊患者中比肺炎病例多20倍，比支气管哮喘多10倍。起病往往先有上呼吸道感染的症状，如鼻塞、流涕、咽痛、声音嘶哑等。炎症累及支气管黏膜时，则出现咳嗽、咳痰。咳嗽是急性支气管炎的主要表现，开始为**性干咳，3～4天后鼻咽部症状减轻，咳嗽转为持续并成为突出症状，受凉、吸入冷空气、晨起晚睡或体力活动时咳嗽加剧。咳嗽可为阵发性或持续性，剧咳时可伴恶心，呕吐及胸、腹肌疼痛。咳嗽可持续2～3周左右。无并发症者不累及肺实质。胸部影像检查无异常或仅有肺纹理加深。
一般病人无需住院治疗。主要是对症治疗。对于未明确病原者，抗生素不宜作为常规使用。盲目应用抗生素会导致耐药菌的产生、二重感染等一些严重后果。但如果患者出现发热、脓性痰和重症咳嗽，则为应用抗生素的指征。本例从提供信息来看，不需要应用抗生素治疗。