留置导尿时不同**方法对患者膀胱功能的影响

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留置导尿时不同**方法对患者膀胱功能的影响
来源：刘亚楠 中卫护研院


留置导尿是临床常见的护理技术，在手术、昏迷和危重患者最为常用，但是在病人留置导尿管的过程中，护理人员主要关注无菌操作和留置尿管相关尿路感染(CAUTI)，而很少患者重视膀胱功能的训练。对于长期留置导尿的患者来说，缺乏膀胱功能的锻炼，会导致患者拔管后出现排尿困难、尿潴留、尿失禁、尿频等异常情况【1】，所以对患者进行膀胱功能的锻炼势在必行。不同的**方式会影响到患者膀胱功能锻炼的效果，目前主要的**方式有以下三种：（1）按需**；（2）定时**；（3）持续引流，而研究表明对于长期留置导尿的患者按需**和定时**能够对膀胱功能起到很好的锻炼作用，而对于短期留置导尿的患者三种**方式对膀胱功能的锻炼效果无统计学差异【2-4】。
三种**方式及对膀胱功能的影响机制:
（1）按需**
      留置尿管后夹闭尿管，根据患者主诉有尿意或膀胱的充盈程度来**。该**方式需要患者清醒且配合，**时提醒病人有意识地排尿，产生排尿感和排空感。按需**符合患者自然排尿规律，此时膀胱处于张力状态，收缩力增强，膀胱功能得到了锻炼, 膀胱的贮尿及排尿功能得到继续发挥【5】。
（2）定时**:留置导尿后
       白天2h**1次, 夜间3h**1次，其余时间夹闭尿管。该**方式对于患者的意识状态及配合程度没有要求，对于必须测定单位时间内尿量的病人也是很有意义的，但是这种机械的**方式会无形之中增加护理人员的工作量。定时**相较于持续引流能使患者的膀胱节律性充盈和排空，促进反射性收缩，尽可能在短期内使功能失调的膀胱功能得到最大程度的恢复。但是正常人的膀胱充盈度及排尿间隔时间受饮水、饮食、出汗、环境和习惯等诸多因素影响而不尽相同, 患不同疾病且接受不同治疗的患者, 其尿液产生速度和贮尿量就不一样。在预定**时间内, 膀胱内尿液少, 不足引起尿意, 这时开**管, 尿液可以随压力差的作用而流出, 即使是清醒患者也难以产生排尿感觉, 不能充分保护和训练膀胱功；相反如果患者应用了利尿剂等, 未到**预定时间, 膀胱却高度充盈, 如果不及时**将会造成不良后果。
（3）持续引流
      留置导尿后，尿管持续处于开放引流状态。该**方式对患者的意识和配合程度没有要求，也不会增加护理人员的工作量，但是该方式违背了正常排尿模式，使原本间断进行的排尿状态变成了连续的过程，从而导致膀胱贮尿功能废用, 排尿反射中断, 逐渐顺应了有尿即流的“ 惰性状态”，使膀胱功能不能得到很好的锻炼。


      总之，临床上优先选择按需**和定时**的方式，不提倡持续引流的**方式。对于长期留置导尿的患者，应综合评估后次采取合适的**方式。对于清醒且配合的患者，应采取按需排尿的**方式；在护理人力资源充足情况下，对于有认知功能障碍、不清醒或不配合的患者，或需测定单位时间内尿量的患者，应采取定时**的方式。但是**时间间隔应依情况而定，对于输液速度较快、摄入水量较多或使用利尿剂的患者，应适当缩短**间隔，避免膀胱过度充盈而引起膀胱黏膜充血。