经方治疗精神抑郁症的思考和实践 (转载)

草****医

选方用药思考
【小柴胡汤】柴胡：解经邪，舒气郁；黄芩：清胆热，消郁火
半姜 生夏：①辛散助柴胡解郁。②化痰消饮去水。③和胃降逆止呕。
人参 甘草 大枣：①助少阳正气以祛邪。②补太阴脾气，防止邪传太阴。
和枢机  解郁结  畅三焦  化痰浊  益少阳
在《伤寒论》中的适应证：目赤、两耳无所闻、偏头痛、胸中满而烦、胁下硬满、口苦、咽干、目眩、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕，往来寒热、呕而发热、发潮热。或渴，或腹中痛，或心下悸，或小便不利，或咳，或身微热。
【桂枝甘草汤】桂枝四两（去皮）甘草二两（炙）
桂枝甘草辛甘化阳以助心阳，在柴胡的带领下，则有疏肝助少阳的作用。临床还可加巴戟天以助少阳，只有重症才考虑应用附子。
【温胆汤】陈皮 半夏 茯苓 竹茹 枳实 甘草。理气化痰，清胆和胃，畅达三焦
主治胆胃不和，三焦不畅，痰热内扰，虚烦不眠，呕吐呃逆，惊悸不宁。抑郁症患者，舌苔厚腻，食欲不振，嗳气呃逆，心烦失眠，胆小惊悸，惶恐不宁，与温胆汤的适应证很一致。
【定志小丸】《千金要方》卷14：“心气不定，五脏不足，甚者忧愁悲伤不乐，忽忽喜忘，朝瘥暮剧，暮瘥朝发，定志小丸主之。”
人参补五脏、益元气、安精神、定魂魄、养心健脑。茯苓利窍去湿导浊，补心益恼养神。菖蒲、远志豁痰开窍，振心阳，益智慧，醒心神。
病机单一的用单一的方剂，病机复杂的，用复合的方剂。精神抑郁症肝胆气郁，少阳不足，痰浊内阻，心神不宁，所以用小柴胡汤、桂枝甘草汤、温胆汤、定志小丸合方，名柴桂温胆定志汤。也有四逆散在内。寒温并用，攻补同施，共成和枢机，解郁结，温少阳，化痰浊，宁神志，定魂魄之剂。
【柴桂温胆定志汤】基础方：北柴胡  黄芩  桂枝  陈皮 法半夏  茯苓  枳实  竹茹 石菖蒲  远志  人参  炙甘草
【随证加减】心烦焦虑，坐卧不安，加炒栀子、淡豆豉，或莲子心等，清心除烦。失眠多梦，加炒酸枣仁、珍珠母或合欢皮、生龙牡等，安神定志。舌红、舌苔厚腻而黄，加天竺黄、制胆星等，清化痰热。舌淡、舌苔厚腻而白，加炒白芥子、草果等，温化寒痰。身痛，加炒白芍、生姜、元胡养血定痛。青春期抑郁，加山萸肉、枸杞子、巴戟天、鹿茸粉等，补肾填精，促进发育。更年期抑郁，加山萸肉、丹参、枸杞子、黄柏、知母、巴戟天、仙灵脾、浮小麦等，益肾气、调阴阳。经前抑郁，加当归、桃仁、红花等，养血活血。经后抑郁，加黄芪、熟地等，益气养血。产后抑郁，加熟地、丹参、山萸肉、黄芪等，调补产后气血之虚。减肥后抑郁，加山萸肉、麦冬、五味子、黄芪等，气阴双补，兼闭经要阴阳双补。还要注意调养肝脾胃。老年抑郁属心脑血管病变，或手术后、外伤骨折后，抑郁焦虑者，加葛根、鸡血藤、丹参、赤芍等，养血活血通络。
【辅助治疗】在阳光下的运动是最好的辅助治疗方法。当人得到阳光充足照射的时候，大脑会增加血清素的分泌，让人活力充沛、心情开朗。检测发现，抑郁症患者的血清素水平比正常人群普遍偏低。这就验证了，见阳光少的人抑郁症高发。
抑郁症的其它证型和选方建议
①肝气郁结证：柴胡疏肝散、逍遥散、越鞠丸。②气郁化火证：丹栀逍遥散、加味逍遥丸。③肝郁痰阻证：半夏厚朴汤。温胆汤。so忧郁伤神证：甘麦大枣汤、酸枣仁汤。⑤心脾两虚证：归脾汤、人参归睥丸。⑤阴虚火旺证：滋水清肝饮。⑥肾亏血虚证：六味地黄丸、二仙汤、四物汤。
柴桂温胆定志汤的拓展应用
《素问·举痛论》：“百病生于气也”。导致气机紊乱的9条中，6条是由于负性情绪或者情绪过激所致。而气机紊乱，必然导致痰饮、水湿、瘀血、食积等停滞。“怪病多因痰作祟”，于也就进一步引发了各种奇症怪病的发生。把本方加减用于诸多精神疾病和心身性疾病，效果尚佳。
1、精神疾病：焦虑症、惊恐发作、恐惧症、多食症、厌食症、强迫症，起床综合症，某些精神分裂症后抑郁，焦虑抑郁情绪、焦虑抑郁倾向、临场紧张综合征等。
2、心身性疾病：凡是在疾病的发生发展过程中，心理情绪因素起着重要作用的，就叫心身性疾病。①高血压、高血脂、动脉硬化、冠心病。②紧张性头痛、偏头痛、无器质性原因的躯体疼痛。③梅核气、贲门失弛缓、食管反流、上消化道溃疡、神经性呕吐、过敏性结肠炎、肠易激综合症、溃疡性结肠炎、便秘。④支气管哮喘、荨麻疹、过敏性疾病。⑤儿童厌食、遗尿、夜惊、抽动秽语综合症。⑥类风湿、某些肿瘤、某些糖尿病、甲亢。⑦神经性皮炎、斑秃、脱发、牛皮癣、湿疹、白癜风、皮肤淀粉样变、脂肪瘤。⑧性功能障碍（阳痿、早泄）、月经紊乱、某些不孕、痛经、难产、假孕、癔病、黄褐斑、痤疮。
人类许多疾病和心灵上的痛苦，都由负向情绪引发。WHO说，从现在起到二十一世纪中叶，没有哪一种灾难会像心理危机那样给一代青年带来无比的痛苦。
中国有调查表明，30%以上的大中学生存在着潜在的心理障碍，社会青年的心理疾患更为严重。临床统计显示，心身性疾病占了病人总数的80%-90%。