内科护理最常见的考点合集！

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泌尿系统病例分析

1、区别三大综合征：

（1）肾炎综合征：蛋白尿、血尿、水肿、高血压、肾功能损害；
（2）肾病综合征：大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症；
（3）膀胱**征：尿频、尿急、尿痛、排尿困难。
（1）（2）是肾小球疾病，确诊：肾活检
（3）泌尿系感染，已婚女性多见，确认：尿培养。
如：患者，妇性，32岁，发热、腰痛，伴尿频，尿急，尿痛3天入院，先确定为（3）
如：患者，女性，34岁，血压升高，双下肢水肿，尿蛋白+++，先确定为肾炎综合征。
如：患者，5岁，全身水肿2月，尿蛋白++++，尿红细胞3-5/HP，血浆白蛋白20g/L，胆固醇8mmol/L，先确定为肾病综合征。

2、对肾炎综合征区别急性和慢性：除病史外，年龄很关键，急性多为儿童，成人多为慢性。

3、膀胱**征进一步区别：肾盂肾炎常有关键词：腰痛、肾区叩痛、尿白细胞管型等。

4、肾病综合征常用的关键词：血脂（胆固醇）、白（清）蛋白等，你不记得正常值没有关系，出现这些提示肾病综合征。

几种常考疾病的鉴别


1、高血压危象与高血压脑病区别：后者有意识障碍。

2、高血压脑病与脑出血区别：后者有瘫痪。

3、脑出血与蛛网膜下腔出血区别：后者无瘫痪和感觉障碍。

4、脑出血与脑血栓区别：后者常在安静时发病，起病后症状进一步加重。

5、高血压脑病与蛛网膜下腔出血区别：前者血压特别高。

6、脑栓塞特点：常有风心病史。

7、肺结核咯血与支气管扩张咯血区别：肺结核的病变部位在肺尖；支气管扩张病变部分在其他部位。


解剖生理


1、心包内有少量浆液，起润滑作用；心包内有纤维渗出出现心包摩擦音，大量流出没有摩擦音，出现心包压塞。


2、心脏的血供为冠状动脉，冠状动脉来自主动脉，供血主要在舒张期。

3、心脏的起搏点为窦房结，心室的电除极方向为由内向外；传导最快的是普肯野纤维，传导最慢的部位是房室结。

4、心源性水肿从下垂部分开始，为静脉压升高，导致毛细血管压力升高。

5、前负荷（舒张期负荷）见于瓣膜关闭不全、输液过多过快；使用利尿剂、扩静脉药物（如硝酸甘油）降前负荷。

6、后负荷（收缩期负荷）见于瓣膜狭窄、动脉压升高；扩动脉（a受体阻滞剂）降后负荷。

7、同时扩动、静脉降前后负荷（如硝普钠）。因其降压作用强，常用于高血压急诊，需密切观测血压。
心力衰竭


1、心力衰竭最常的病因是心肌病变；最常见的诱因是感染，特别是呼吸道感染。


2、左心衰表现为肺淤血和心排出量降低。
解释：
（1）肺淤血的突出表现是呼吸困难，体征是两肺湿啰音。
（2）心排出量降低的突出表现是乏力。

左心衰最早的表现是劳力性呼吸困难；最典型的表现是夜间阵发性呼吸困难；最危重的表现是急性左心衰（急性肺水肿），最晚期的表现是端坐呼吸。

急性左心衰三特点：粉红色泡沫痰、重度呼吸困难、满布啰音。

左心衰两大体征：奔马律、交替脉。

左心衰咯血是由于肺淤血致支气管静脉破裂出血。

3、右心衰表现为体循环淤血：
最突出的症状是消化道反应，最突出的体征是水肿，最有特异的体征是肝颈静脉回流征阳性和颈静脉怒张。

左心衰发展为全心衰，原有左心衰症状（肺淤血、呼吸困难）减轻：特点是先有左心衰，再出现水肿等。



急性左心衰：XXX心脏病，突发夜间憋醒，咳泡沫痰（或粉红色），双肺大量啰音。
输液过程中，出现咳泡沫痰（或粉红色），双肺大量啰音。

4、对心脏结构和心功能检查最有意义是的超声心动图。

5、治疗要点是强心、利尿、扩血管等。
（1）强心：三类药：洋地黄、β受体激动剂、磷酸二酯酶抑制剂。
a、洋地黄—超级重点。
作用：增加心肌收缩力、减慢心律、不增加心肌耗氧。
有效指针：呼吸困难减轻、水肿消退、尿量增加、发绀减轻。
中毒：三大表现—消化（最常见）、心血管（最严重）其中最常见的是室早二联律。神经（视觉）。
处理：首要的是立即停药。
室性心律失常：利多卡因
心律慢：阿托品
禁电复律。
与钙剂合用要相隔4小时以上。
b、β受体激动剂：多巴胺类：多用于心源性休克。
c、磷酸二酯酶抑制剂：X力农。

（2）利尿剂：两类—保钾（螺内酯、氨苯蝶啶）和排钾。
低钾：U波明显—补钾。

（3）扩血管：扩静脉、扩动脉、扩动静脉。
高血压并心衰时，降压（扩血管）比洋地黄更重要。
注意**性低血压。

6、β受体抑制剂：心衰控制后用，能延长患者寿命。心衰严重时加重心衰。XX洛尔。支气管禁用。

7、急性左心衰处理：静脉给药，作用要快。给氧3点：6-8L/min；30-50%乙醇；作用去泡沫。

8、急性左心衰用**能迅速缓解呼吸困难，但**能抑制呼吸，已有肺心病禁用。与支气管哮喘不能鉴别是选用氨茶碱。

9、心衰最主要的护理诊断：左心衰—气体交换受损；右心衰—体液过多。

10、慢性心衰给氧在：2-4L/min。

11、低盐：一般＜5g/d；严重水肿＜2g/d。高热量饮食增加心肌耗氧量，加重心衰。过多粗纤维食物不易消化。

12、输液 20-30滴/min。

13、长期卧床：活动下肢，防止下肢血栓。
长期卧床—下肢血栓—肺栓塞。

14、心衰分期与护理：
I级 活动不受限（与正常人相似）；注意休息。
II级 活动轻度受限（上楼）增加休息，尤其是下午多休息。
III级 明显受限（平路） 严格限制活动。
Ⅳ级 重度受限（休息） 绝对卧床休息。