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[病案讨论] 原创:反复咳嗽2月,水肿7天(系统性红斑狼疮)

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发表于 2017-12-5 12:39 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 别看资料 于 2017-12-18 12:31 编辑

一般情况:患儿,男,7岁
   主诉:反复咳嗽2月,水肿7天  
   现病史:患儿于2月前开始无明显诱因出现咳嗽,为**性干咳,当时伴发热,体温在38.5℃左右,无寒战抽搐,无流涕、鼻塞,当时考虑肺炎,经过静脉用抗生素后体温正常,咳嗽明显减轻出院。但后仍咳嗽,以干咳为主。口服药物治疗。但一周后再次出现发热,咳嗽加重,继续去医院仍考虑是肺炎,经输液5天好转出院。如此反复发作5次左右,近10天出院后发现尿液少,晨起眼睑水肿,偶尔伴腹痛,在家中观察没有加重也没有减轻,近2日发现水肿加重***病来食欲差、近二日没怎么吃东西、二便正常
    既往史:既往体健。无肝炎、结核等传染病史接触史,按计划接种卡介苗、乙肝疫苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破及麻疹疫苗。无手术、输血及外伤史,无食物及药物过敏史。
    个人史:患儿第1胎,第1产,足月剖宫产,智力、营养发育同正常健康同龄儿。
    家族史:父母身体健康,非近亲婚配。家族中无遗传病和传染病史。母孕期健康。
    体检:T 37.2℃    P 99次/分     R22次/分 .BP:90/60mmhg.发育正常,营养好。全身皮肤粘膜未见黄染及出血点,皮肤凹陷水肿。浅表淋巴结未触及肿大。头颅大小正常,无畸形。头发分布均匀,有光泽。颈软,眼睑水肿,结膜无充血,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆,对光反射及调节反射正常。鼻腔通气可,未见分泌物。耳廓无畸形,外耳道无异常及分泌物。口唇红润,牙龈充血,咽部无充,双扁桃体无肿大。颈无抵抗,气管居中,甲状腺无肿大,无颈静脉怒张。胸廓对称,无畸形。双肺可闻及细湿啰音,心未见异常。腹部膨隆,上腹部饱满,腹胀,肝脾不大,全腹无压痛及反跳痛,未及包块,肠鸣音活跃。**及外生殖器无异常。脊柱四肢无畸形,四肢活动自如,腹壁反射、肱二头肌、肱三头肌、膝腱、跟腱反射正常,病理反射未引出     辅助检查: 血常规WBC19.50×10^9/L, L:15%,N:85%,HB:120×10^9/L,PLT:220×10^9/LCRP:15mg/l,尿常规:PRO+2。支原体1:40,肝功、心功、肾功:正常、离子正常、血糖:6.5mmol/L。
  X线:双肺斑片状阴影
        根据上述提供的信息,讨论以下问题:1、可能的诊断
2、下步检查及治疗方案

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发表于 2017-12-5 14:33 | 显示全部楼层
支原体感染,继发肾小球肾炎

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发表于 2017-12-6 10:53 | 显示全部楼层
这种案例太多了,是饮食高热量物质,加上衣物过于厚重引起的。
就是慢性咽炎---平时少咳,晨起有痰;受寒就会急性发作----发热,呕吐,咳剧等等。
如果给予静脉点滴,发热和咳嗽会有缓解,但是久咳不愈,很容易复发。
一般治疗方案:玄麦甘桔颗粒,一次一包,一日2--3次,连吃1--3月,可以改变易感体质。
不过需要注意的是需要家长改变喂养观念,
1,饮食均衡,不要过于高脂肪,高蛋白----也就是常说的多吃蔬菜水果,
2,衣物不可过于厚重,适时增减衣被。
老中医说过:要想小儿安,长带三分饥和寒!

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发表于 2017-12-18 12:42 | 显示全部楼层
最后诊断:系统性红斑狼疮
此患儿入院后抗炎有效果,但拍片与前面对照无明显好转。且后期尿液持续减少,出现蛋白尿,结合高度水肿考虑肾病综合征。因为肺部炎症不好用炎症解释。故请全院会诊。会诊意见:肺炎与肾病不能***考虑,是否有相关性呢?要求积极寻找病因。后多人详细查体在足根部发现几个斑丘疹。呈对称分布。考虑是否有系统性红斑狼疮。进一步检查ANA系列谱,发现ANA阳性,抗SM抗体阳性。给予甲强龙治疗,病情平稳出院。

系统性红斑狼疮是一种多发于青年的累及多脏器的自身免疫性炎症性结缔组织病,早期、轻型和不典型的病例日渐增多。
临床表现为肾炎肾病综合征。肾炎时尿内出现红细胞、白细胞、管型和蛋白尿。肾功能测定早期正常,逐渐进展,后期可出现尿毒症。肾病综合征和实验室表现有全身水肿,伴程度不等的腹腔、胸腔和心包积液,大量蛋白尿,血清白蛋白降低,白球蛋白比例倒置和高脂血症。
目前临床开展的SLE相关自身抗体常规检测项目主要有抗核抗体(ANA)、抗双链脱氧核糖核酸(抗dsDNA抗体)抗体、抗可溶性抗原抗体(抗ENA抗体)(包括抗Sm、抗U1RNP、抗SSA/Ro、抗SSB/La、抗rRNP、抗Scl-70和抗Jo-1等)、抗核小体抗体和抗磷脂抗体等。对于临床疑诊SLE的患者应行免疫学自身抗体检测。ACR修订的SLE分类标准中,免疫学异常和自身抗体阳性包括:抗Sm抗体、抗dsDNA抗体、抗磷脂抗体和ANA阳性。

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