输液性静脉炎的预防和处理，知多少？

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   来源： ICU护理之家
     静脉炎是由于长期输入浓度较高、**性较强的药液,或静脉内放置**性大的塑料管时间过长,引起局部静脉壁的化学炎性反应或在输液过程中无菌操作不严,导致局部静脉感染。
分割线


静脉输液并发症




21%的外周静脉输液病人都会发生不同的并发症：
62%皮下血肿
27%药物外渗
6%静脉破裂损伤
2%留置管道脱落
2%表浅静脉炎
0.5%静脉渗血
0.5%局部过敏反应




病理改变


静脉输入各种抗生素或高渗葡萄糖溶液或因机械直接损伤静脉壁，还有长期静脉曲张引起的血淤滞等，而导致静脉血管内膜损害，形成血栓，迅速导致整条浅静脉壁的炎症反应，甚至累及静脉周围组织，并有渗出液，局部表现有疼痛，肿胀和压痛的索条柱，往往伴有全身反应，但多不严重。




静脉炎的分级




根据美国输液护理学会（INS）所规定的指标，将静脉炎分为4度。
0无临床症状
Ⅰ度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉无条索状改变，未触及硬结。
Ⅱ度：局部疼痛、红肿或水肿，局部条索状改变，未触及硬结；
Ⅲ度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉条索状改变，可触及硬结。。
化疗药物所致静脉炎分级
０级为无疼痛；
Ⅰ级为局部皮肤发红，轻微疼痛；
Ⅱ级为轻度肿胀，灼热，中度疼痛；
Ⅲ级为局部中度肿胀，重度疼痛，水疱形成，直径＜１ｃｍ；
Ⅳ级为中度或重度肿胀，顽固性疼痛，水疱＞１ｃｍ，影响肢体功能




分类




机械性静脉炎：穿刺部位固定不牢靠，针管滑动；穿刺部位太靠近关节处，关节活动使针管与血管壁不断地摩擦而产生发炎反应；选用的留置针或输液针与血管壁摩擦引起发炎，在同一根血管上反复多次穿刺损伤静脉发生静脉炎。
化学性静脉炎：药物稀释不足、液体酸碱度过高、溶质的浓度过高，都会致血管内膜受损，管壁通透性增加，药物容易渗入皮下间隙。引起静脉毛细血管痉挛，局部供血减少，导致组织缺血缺氧，从而发生静脉炎。
细菌性静脉炎：在整个治疗过程中的任何尘埃、玻璃屑、细菌入血，都会使血管壁变硬发炎。穿刺部位感染，或留置导管逆行感染。




原因




化学因素：主要是药物因素，如药物的酸碱度、药物的浓度、渗透压、药物本身的不良反应。
物理因素：包括环境温度，溶液中不溶性微粒的作用，液体输液量，温度、速度、时间、压力是否与静脉管舒缩状态相符。针头对血管的**，尤其是旧法拔针对血管壁的损害较大，因此输液针及固定方法的选择不当也可引起静脉炎。
血管因素：主要指输液局部血管的舒缩状态，淋巴循环状况以及患者的营养等全身状况。
个体与操作者因素：与患者全身情况及护士的技术和责任心有关。若为特异性体质，输入丝裂霉素、顺铂等化疗药物后表现出局部过敏反应。有报道认为，药物的化学**仅仅是静脉炎的诱因，主要原因与神经传导有关。




临床表现




沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有事伴有畏寒、发热等全身症状。




静脉输液引起的静脉炎




导致病人住院时间延长;
增加治疗费用;
病人满意度下降;
医患投诉;


预防




加强无菌观念及技术能力：严格执行无菌技术,苦练基本功,提高穿刺成功率。
静脉的选择：血管的好坏是发生不良反应的因素之一。因此,选择血管时选择弹性好,回流通畅,外横径较粗,便于穿刺和观察的部位,避免多次穿刺。血管管径越小,不良反应的发生率越高。
合理安排输液顺序和滴速：对**性强的药物应先输、慢输,避免短时间内血管内药物浓度太高而**血管壁;而**性小的药物,平衡液应后输,则可避免**性药物滞留在血管内而致静脉炎。
严格掌握配药时间：严格掌握药物配制后的有效时间,规定现用现配。禁止将多瓶待输入药物同时配制,避免配好的药物长时间放置,防止药物结晶、沉淀而致静脉炎。
控制微粒输入：治疗室应早晚各用紫外线空气消毒一次,尽量减少人员的走动。加药时尽量减少针头的反复插入,吸药时将针头垂直插入安培底部可减少微粒对人体的损害。
避免药物及机械因素对血管的损害：输入化疗药物及高渗药物时,要充分稀释后应用,并缓慢滴注,选择弹性好、回流畅的大中静脉,避免在一条血管上反复穿刺。
酒精湿敷：将75%酒精浸湿的纱布敷于穿刺部位前端,用于预防静滴甘露醇所致的静脉炎。
局部热敷：具多年的实践观察,热敷后减轻药液**引起的疼痛,改善末梢血液循环减少静脉炎的发生。
合理膳食补充营养：营养不良,免疫力低下的患者,应加强营养,以高蛋白、高热量食物为主,必要时补充血液或能量合剂,增强机体对血管壁创伤的修复能力和局部炎症的抵抗能力。
留置针和敷贴选择、保留及更换。
加强巡视。




导致血管内膜损害的感染因素




预防感染的观点：
实施输液治疗时应使用手套，关注袖口污染；
考虑设施最大的无菌屏障（消毒直径8cm）预防感染；
不建议应用持续碘剂抑菌；
使用密闭、隔水、透气、能吸收、顺应性好的无菌透明敷料；




静脉炎处理原则




发生静脉炎，如属一般留置针应拔除，更换穿刺部位，发炎部位可给予热敷，症状应在3天内改善，若无改善迹象应通知医师评估是否细菌感染
若PICC（外周静脉穿刺导入中央导管）发生静脉炎，可先热敷，若属于机械或化学性静脉炎，症状应可缓解，若症状持续，并无改善迹象，才需拔除。
若进行湿热敷、可利用湿热毛巾进行热敷，每次20分钟，一天4次。
若疑是细菌性静脉炎，需通知医生进行导管针与血液培养，抽血培养需从其它静脉及导管内各抽取一支进行血液培养，以作为诊断的依据。
若有脓液，应培养脓性液体，需利用无菌棉棒进行；取样前，避免消毒皮肤以免影响细菌的培养。
抬高患肢，促进血液循环，进行修复。
若疑似化学反应，需记录。应依据静脉输液协会制订的记录方式进行记录，以达到护理人员判断标准的一致性。
避免再度穿刺已发炎的血管，发炎血管须等到症状完全复原，恢复弹性方可使用。




静脉炎的处理




一般处理
冷热敷及红外线理疗照射。患者发生静脉炎部位用湿毛巾热敷,以手腕内侧试温,不烫手为宜,湿热敷5~10min,或者用红外线理疗仪照射。




西医治疗




直接用喜疗妥乳膏均匀涂于患处皮肤表面,轻轻**3~5min,2~3次/d,连用3d,能有效改善静脉继发高凝状态,增加局部血流和循环,促进受损组织修复及再生。
50%硫酸镁湿敷患处皮肤表面,并加薄膜固定,2~3次/d,连用3d,再将聚维酮碘涂擦患处,5~6次/d,局部红肿疼痛改善及静脉条索状改变消失,有效率达100%,表明聚维酮碘配合硫酸镁对治疗、级静脉炎疗效显著。
乳膏外敷：其主要成分为肝素钠,具有抗凝血、抗血栓、抗炎、抗病毒、抗过敏及止血等多种生物功能。




中医治疗




冰片生姜外敷
云南白药外敷
止痛消炎药外敷

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