“每一天学一点”活动——（3）外科术后病人的护理

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    地点：水泊街道社区卫生服务中心外科医护办公室    主讲人：梁慧芳
    参加人员：外科全体护理人员
     外科手术后的能否做好术后病人的病情的观察与护理，对促进机体的康复，预防与早现并发症起着重要的作用。做好病人手术术后的观察，根据病情及时采取正确的**，做好各种引流管的护理，加强病人术后的基础护理，对促进病人康复具有重要作用。本次学习使护理人员对外科各种手术护理知识有了更深的了解。针对病人术后的不同心理状况，给予必要的心理支持和心理问题疏导。注意观察缓解病人的疼痛以减轻焦虑和不适，帮助病人树立战胜疾病的信心。护理人员应针对不同手术后病人的不同特点，予以积极的观察采取相应的护理措施。外科病人术后护理大致一下几方面：
一：心理护理
应根据病人麻醉和手术的具体情况，做好病人的接收工作及病人和家属的解释工作，避免各种不良**，缓解不良反应，做好针对性心理疏导。创造安静舒适的病室环境，保持
病人有足够的休息和睡眠时间，以利于早日康复。二，生命体征的观察
应根据病人手术大小，检测生命体征，中小手术每1——2小时，检测记录生命体征一次。大手术术后每5——15分钟，检测记录生命体征一次。病情稳定后每1——2小时记录一次，检测内容包括体温，血压，脉搏，呼吸，同时应注意检测意识瞳孔变化。
三，**的护理。应该根据麻醉情况，术式，疾病的性质等安置病人的**。
（1）麻醉病人未清醒者，应取去枕平卧位，头偏向一侧，防止口服部分分泌物或者呕吐物的误吸。
（2）蛛网膜下腔麻醉，去枕平卧或者头低卧床12小时，防止脑脊液外渗。
（3）硬膜外麻醉的病人术后平卧位4 ——6小时。
四：切口的护理。
1观察切口的敷料情况。
2严格无菌操作，保持切口敷料清洁干燥。
3切口有感染时局部热敷理疗处理。
4昏迷躁动病人和小儿术后应根据情况给约束。
5抗生素的使用
6改善病人的营养状况。
7及时处理易致腹内压增高的因素。
五：引流管的护理
1引流管多置于体腔（胸，腹腔，和脏器如胃肠膀胱等）
2随时观察这些引流管是否引流有效，是否通畅，有无梗塞，扭曲，折叠和脱落
3记录引流物的颜色形状量。
4乳腺部引流管一般术后1——2天拔除。
5单腔或者双腔橡皮引流管放置的时候主要根据引流管引流目的而定，大多数要一周内拔除。
6胃肠减压一般胃肠功能恢复后**排气拔除。
六.饮食
根据手术方式，麻醉方式，病人的反应来决定术后病人的饮食时间和种类。
局麻下实施手术，体表或者肢体麻醉全身反应减轻的病人，术后一般就可以饮食。
七：活动
原则应该早期下床活动，并今早离床活动。
对于休克，心衰，严重感染，出血，极度衰弱或者实施特殊制动措施的病人，则不易早期下床活动。

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心胸外科手术护理知识
来源网络分享学习
摘要：随着人们生活方式与饮食习惯的改变,心胸外科相关疾病的发病率日趋增多，临床术前与术后的护理最为关键。护理人员在术前正确指导与术后的正确护理方法,有利于控制情况发展。

上海远大心胸医院王强主任提醒大家：随着人们生活方式与饮食习惯的改变,心胸外科相关疾病的发病率日趋增多，临床术前与术后的护理最为关键。护理人员在术前正确指导与术后的正确护理方法,有利于控制情况发展。
心胸外科手术前的护理常规：
1、按外科一般住院病人护理常规护理。
2、心脏病按心功能情况分级。
3、术前一天，遵医嘱做青霉素过敏皮试，阳性者做好记录并及时报告医师，必要时做先锋霉素皮试。
4、一般病人术前一天晚8时，常规肥皂水灌肠，小儿酌情减量。
5、术前一天如体温超过37.5℃，应报告医生。
6、术前做好病人心理护理，注意病人情绪，给予耐心的安慰解释，术前一晚观察睡眠情况，必要时按医嘱用***。
7、术后病床和用物准备，除按一般外科术后准备外，还要准备氧气、吸氧管、约束带、吸痰器、吸痰管、心电监护仪等用物。
心胸外科手术后的护理：
1、按外科一般术后和麻醉后护理常规护理。
2、详细了解手术过程情况，包括病情、输液、输血量、尿量、胸腔引流液量和胸腔引流瓶底水量标记。
3、术后予斜坡卧位，并给予氧气吸入，接心电监护测心律、血压、呼吸，血氧饱和度，观察神志、瞳孔大小及周围循环情况等。
4、病人回病房后立即测量体温，高热者应积极采取降温措施，体温低于正常者，给予保暖复温，必要时报告医生处理。
5、保持胸腔闭式引流管通畅，定时挤压引流管，防止阻塞，观察引流液的色、量、性质，若每小时引流量超过100毫升，连续3小时以上，提示有活动性出血的可能，应立即报告医生，做好手术止血准备。
6、避免因疼痛而影响病人正常呼吸，应及时使用止痛剂。
7、鼓励病人深呼吸咳嗽，如痰液粘稠者，雾化吸入每日2--3次.
8、胸腔引流管拔除后，一般无特殊禁忌者，应鼓励患者离床活动，并适当作患侧肩、肘关节活动。
9、胸外科手术病人，除消化道手术外，术后6小时如无恶心呕吐、腹胀等胃肠道情况，可先饮水，术后第一天给流质或半流质饮食，亦可随病人喜爱选择饮食。如病人进食量不足，报告医生。

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来源网络无具体出处，分享学习：
胸外科护理概要
　胸外科手术前健康指导：
　　1心理准备：
　　病人术前都存在不同程度的焦虑，担心手术安危，及术后情况，病人如有什么疑问、担心可以及时向医生及护理人员询问，应以积极的心态去迎接手术。
　　2呼吸道准备：
　　1）吸烟会增加支气管分泌，加重呼吸道症状。病人应在术前2周戒烟。
　　2）有意识的进行深呼吸及咳嗽的训练，以利于手术后肺膨胀，病人应练习腹式深呼吸和有效排痰训练。
　　3）术前三日开始进行雾化吸入每日三次。每次15—20分钟。
　　3饮食：
　　为了增强体质，增加组织修复和抗感染能力，术前病人应进食一些高热量、高蛋白、高粗纤维、维生素及果酸丰富易消化的食物，如瘦肉和鱼、蛋类、新鲜蔬菜和水果、豆制品等。必要时可以静脉补充营养。同时注意保持大小便通常。
　　4辅助检查：
　　协助医生完善各种检查，包括抽血化验、X线检查、心电图检查、肺功能检查等。
　　5胃肠道准备：
　　因绝大多数病人不习惯在床上解大小便，特别是术后因手术创伤和麻醉的影响，很容易发生尿储留和便秘。故在术前三天病人应练习在床上排大小便。
　　6术前一日准备：
　　1）观察体温变化，如有发热、咳嗽、女病人月经来潮时推迟手术期。
　　2）做好个人卫生，洗澡、剪指（趾）甲，更换赶紧内衣。并行手术区备皮。
　　3）如有需要根据医嘱备血、试敏。
　　4）为了防止麻醉或手术过程中所致呕吐而引起窒息或吸入性肺炎，一般术前12小时禁食，4—6小时禁水。术前晚宜进食软质食物。
　　5）术前晚根据医嘱应用镇静剂以减轻紧张感，保障睡眠与休息。
　　6）食管手术病人术前晚给予温皂水灌肠一次。
胸外科手术后护理常规：
　　一、给予一级护理2—3天。
　　二、术日禁食水，术后第一日改进普食。
　　三、全麻未完全清醒时，给予去枕平卧位，头偏向一侧。麻醉完全清醒后生命体征平稳，改半卧位。
　　四、持续鼻导管吸氧24—48小时，以后间断鼻塞吸氧至72小时。
　　五、心电监护、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度监测48—72小时。以后血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度每6小时监测一次，严密观察生命体征，早期发现问题，及早解决。
　　六、四次温，体温超过38.5℃给予物理降温。
　　七、胸腔闭式引流管的护理。
　　八、呼吸道护理，雾化吸入每日4—5次，每次20分钟。翻身叩背，协助排痰，每2小时一次，经常听诊肺部呼吸音情况，预防肺炎及肺不张。
九、全肺切除的病人应严格限制输液速度，每分钟不应超过30滴。
胸腔闭式引流健康指导：
　　一、胸腔闭式引流的意义
　　排除胸腔内的液体、气体和血液。恢复和保持胸腔内负压，维持纵隔的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀，防止感染。
　　二、胸腔闭式引流的注意事项
　　1保持管道的密闭和无菌：保持管道连接处衔接牢固，水封瓶长管没入水中3—4cm，并保持直立，胸壁伤口引流周围用油纱布包盖严密，水封瓶内为无菌用水，必须由医护人员更换底液，防止感染。
　　2有效**：在病情允许下置半卧位，此**利于呼吸和引流，鼓励病人进行咳嗽、深呼吸运动，利于积液排出，使肺充分扩张。
　　3维持引流通畅：任何情况下引流瓶不应高于病人的胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。防止引流管受压、折曲、阻塞。检查引流管是否通畅的方法是观察引流管是否继续排出气体和液体；水封瓶内长管中的水柱是否随呼吸上下波动，如水柱无波动，病人出现胸闷气促等症状应及时通知医生。
　　4妥善固定：引流管长度约为100cm妥善固定于床旁运送病人时要夹住引流管，下床活动时，引流瓶的位置应低于膝关节，并保持其密封，若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，及时报告医生。
　胸腔闭式引流管的护理常规：
　　一、保持管道的密闭和无菌。
　　二、有效**，鼓励病人进行咳嗽、深呼吸运动，利于积液排出，恢复胸膜腔负压，使肺复张。
　　三、维持引流通畅，每30—60分钟挤压一次引流管，防止其受压、折曲、阻塞。
　　四、妥善固定。
　　五、观察、记录引流液的色、量、性状、气味及水柱波动的范围，并准确记录。如术后每小时引流量超过200毫升，连续3小时不减或每小时超过100毫升，连续5小时不减，应及时通知医生，并做好再次开胸的准备。
六、引流瓶每日以无菌的生理盐水更换引流液，并做好标记，便于观察引流量。
胸腔闭式引流术病人标准护理计划
胸腔闭式引流术是将一根引流管置于胸膜腔内，连接一个密闭式的引流装置，其目的是引流胸膜腔内的积气、积液，适应于气胸、血胸、脓胸及各种开胸手术的引流。常见护理问题包括：①疼痛；②清理呼吸道低效；③有感染的危险；④有引流不畅的可能；⑤潜在并发症——开放性气胸。
　　一、疼痛
　　相关因素：
　　1　胸壁伤口。
　　2　引流管放置的位置。
　　主要表现：
　　1　病人诉引流管处伤口疼痛，咳嗽及深呼吸时加剧。
　　2　呼吸浅快。
　　3　病人不愿咳嗽排痰，听诊双肺可闻及