请老师分析同一患者的两份心电图

曲*线

男性患者，今年81岁；上边两张图是同一份图的前后部分，是上午做的，回访医生患者因为心律慢（具体原因不详）而佩戴起搏器，起搏模式不详，共戴起搏器10多年，因电池耗竭，这是第三次更换，这次佩戴时间为2014年；
最后一张图是今晚患者自觉胸闷复查做的，未见起搏钉，回访医生说“听诊心音弱，脉搏和心律不一致，但都低于60次”

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图很精彩，可惜没有临床资料和起搏器参数；图2和图3均考虑窦律，三度AVB，心室起搏，VVI模式，频率60bpm，起搏器功能未见明显异常；图1可见有夺获，从夺获来看，考虑右心室肥大可能，患者临床主诉是什么？是否考虑过心梗？目前就图，暂考虑窦律，高度AVB，室早，右心室肥大，心室起搏，VVI模式，开启频率滞后功能，可见室性融合波，起搏器功能未见明显异常。

曲*线

以“反复咳嗽、气喘三年，再发7天”为主诉于今日入住呼吸内科。高血压病史33年，冠心病15年，15年前第一次植入起搏器。入院后血气分析结果为：PCO2  38mmHg,PO2 63mmHg，SPO2  93%，Na+116mmol/L。胸部CT示：心脏血管走形区高密度影。临床诊断：慢性阻塞性肺病伴有急性加重；2.高血压病；3.冠状动脉粥样硬化性心脏病；缺血性心肌病，心功能II级；4.起搏器植入术后状态；5.低钠血症。临床未怀疑心肌梗死这一块，无相关化验。

曲*线

起搏器参数没有，为什么有时候不见起搏钉？图3一个起搏钉也没有

曲*线

请教各位老师：1.体表心电图上起搏钉的大小以及有无都和什么因素有关？2.初学起搏器心电图请老师们推荐一本资料。谢谢“风影”老师及各位老师。

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曲折线 发表于 2017-11-29 09:10:54
起搏器参数没有，为什么有时候不见起搏钉？图3一个起搏钉也没有 ...

图3起搏脉冲不明显，可能和心电图机开启滤波功能有关，对于有起搏器的患者，建议关闭滤波功能再做1份就清楚了。脉冲信号的大小和单、双极电极，起搏电压等有关。建议看何方田老师的《起搏心电图学》或牟延光老师《临床起搏心电图学》均可。共同学习！

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h***b

有患者的胸片及心超吗？希望能上传。

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图一可见自主心博，考虑双源室早可能性大（不排除窦性夺获合并室内差传），考虑窦性心律，三度房室阻滞，双源室早，心室起搏，VVI模式，频率滞后，部分室性融合波，起搏器起搏感知功能未见异常。

仅供参考