发热伴颈部淋巴结肿大2天K传染性单核细胞增多症

别**料

一般情况：患儿，女，2岁
   主诉:发热伴颈部淋巴结肿大2天。   
   现病史：患儿于2前开始无明显诱因出现发热，体温在39.8℃左右，无寒战抽搐，当时考虑上感，口服抗感颗粒，昨晚发现颈部淋巴结肿大，就诊于医院门诊，检查血常规:WBC27.56万，N：37%，L：55%，单核：9%。二便正常，食欲可，静脉用头孢替无好转，为系统治疗入院。
    既往史：既往体健。无肝炎、结核等传染病史接触史，按计划接种卡介苗、乙肝疫苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破及麻疹疫苗。无手术、输血及外伤史，无食物及药物过敏史。一个月前曾经出现类似症状就诊于医大考虑：脓毒血症。治疗痊愈出院。
    个人史：患儿第2胎，第2产，足月剖宫产，智力、营养发育同正常健康同龄儿。
    家族史：父母身体健康，非近亲婚配。家族中无遗传病和传染病史。母孕期健康。
    体检：T 39.5℃    P 120次/分    .神志清，精神可，发育正常，营养好。全身皮肤粘膜未见黄染及出血点，皮肤弹性可。颌下表淋巴结及肿大红花生大小。头颅大小正常，无畸形。头发分布均匀，有光泽。眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射及调节反射正常。鼻腔通气可，未见分泌物。耳廓无畸形，外耳道无异常及分泌物。口唇红润，牙龈充血，咽部充血明显，双扁桃体二度肿大。颈无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大，无颈静脉怒张。胸廓对称，无畸形。心、肺未见异常。腹部膨隆，上腹部饱满，腹胀，肝脾不大，全腹无压痛及反跳痛，未及包块，肠鸣音活跃。**及外生殖器无异常。脊柱四肢无畸形，四肢活动自如，腹壁反射、肱二头肌、肱三头肌、膝腱、跟腱反射正常，病理反射未引出。手掌部皮肤可以见到多个红色皮疹，压褪色，不突出皮肤。
     辅助检查： 血常规WBC33.50×10^9／L, L:65％，N:25%,HB：单核：10%。120×10^9／L，PLT:120×10^9／LCRP:15mg/l，尿常规：（-）。支原体1:40，肝功：AST：140U/L、心功、肾功正常。X线正常。
        根据上述提供的信息，讨论以下问题：
1.本例如何诊断？
2、下步治疗方案

a****生

初步诊断：1.上呼吸道感染，脓毒症；2.传染性单核细胞增多症？2.手足口病待排
依据：1.2岁患儿，急性发病；2.发热伴颈部淋巴结肿大；3.牙龈充血，咽部充血明显，双扁桃体二度肿大。手掌部皮肤可以见到多个红色皮疹，压褪色，不突出皮肤。4. 血常规WBC33.50×10^9／L, L:65％，N:25%,HB：单核：10%。120×10^9／L，PLT:120×10^9／LCRP:15mg/l，肝功：AST：140U/L。提示血象增高、淋巴细胞比例偏高，CRP及AST异常。
下一步复查血常规时需注意有无异常淋巴细胞，查EB病毒抗体测定有助于协助诊断。查肠道病毒71型IgM抗体有助于排除手足口病。
治疗：抗感染、保肝+对症处理，必要时可给予阿昔洛韦抗病毒治疗。

王**子

治疗也没问题，加上抗病毒的。

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c****7

如果发热5天不退，川崎病需警惕

H****8

考虑**，阿昔洛韦或更昔洛韦，护肝对症治疗。

H****8

cao2007 发表于 2017-11-22 09:52
如果发热5天不退，川崎病需警惕

考虑川崎，看球结膜充血不?皮疹有吗？这病考虑**多。

h****4

考虑**，注意川崎病

别**料

最后诊断：传染性单核细胞增多症
诊断依据：
（1）2岁患儿
（2）急性发病；以发热为主证
（3）发热伴颈部淋巴结肿大；伴脾大
（4） 血常规WBC33.50×10^9／L, L:65％，N:25%,HB：单核：10%。120×10^9／L，PLT:120×10^9／LCRP:15mg/l，肝功：AST：140U/L。提示血象增高、淋巴细胞比例偏高，CRP及AST异常。
（5）EBV-AB阳性
治疗给予更昔洛韦治疗。
本病经口腔密切接触而传染，带毒者及病人为本病的传染源。80%以上的患者鼻咽部有EB病毒存在，经口鼻密切接触为主要传播途径，也可经飞沫及输血传播。本病目前尚无有效疫苗，免疫预防尚在探索中，故目前没有有效预防措施。急性期患儿予呼吸道隔离，口腔分泌物及其污染物要严格消毒,宜用漂**、氯胺或煮沸消毒，但也有认为隔离病人并无必要。患者恢复后病毒血症可能长达数月，故如为献血员，其献血期限至少必须延至发病后6个月。