肾衰少尿，白蛋白到底加不加？(原)

旧**迹

患者女性，53岁，主因意识障碍入院，既往精神分裂症30余年，目前停药2年，平素反应迟钝，言语少，不能正常交流，入院后完善相关检查，血气6.2，考虑代谢性酸中毒，头颅CT提示腔梗，白细胞33，入住重症医学科，给予纠酸，抗感染治疗，代酸好转，ph7.40，后神志转清，考虑代谢性脑病，后转入我科继续治疗，夜间再次意识丧失，抽搐，角弓反张，给予安定10毫克肌注后好转，复查血气如下图，肌酐427。给予**140毫克分次入壶，仍少尿，准备给予速尿泵入利尿，患者蛋白不低。心功能可以，NT-proBNP未见异常。

讨论内容:为加强利尿，白蛋白到底加不加？

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王**子

先不加，适当等病情好点可以加

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麻*林

目前肯定是不加，尿量少，可以进行急性血液滤过治疗；本身蛋白是可以加重肾脏负担的。再次就是评估患者的容量问题，没有尿，需要根据出入量进行评估和判断。

s****3

患者不是渗透压不足引起的少尿，补充白蛋白无益反而有害。现考虑是肾性少尿，现患者低钾，代酸，纠酸和补钾更增加血容量，建议先血滤，待肾功能好转后再进一步治疗。

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旧**迹

sonh123 发表于 2017-11-22 20:34:58
患者不是渗透压不足引起的少尿，补充白蛋白无益反而有害。现考虑是肾性少尿，现患者低钾，代酸，纠酸和补钾 ...

患者家属拒绝透析治疗，目前肌酐已升至720多，每天持续泵入速尿，今日白天约100毫升尿液。

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w***y

患者肾脏2天内血肌酐升高快300μmol/L,速度已经超过**N了，与患者感染重，高代谢状态有关，应大力抗感染治疗。患者少尿与患者高代谢状态及呼吸衰竭有关，静点白蛋白能提高胶体渗透压，现白蛋白正常，静点白蛋白只是静脉营养了，起不到加强利尿作用。患者多脏衰，预后差，感染能控制住也许有救。有钱可以大剂量丙球静点试试。