诊断的疑问！

a****o

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心电图新手！
有几个疑问！
1. QRS未提前 还能诊断早搏吗？
2. 为什么之前的窦P波会消失？是停搏还是什么~
3. 宽QRS之后也未见P‘波，为什么会引起窦性节律重整？

j****4

1、早搏肯定得提前出现才叫早搏，如果没有提前出现，那就需要和间歇性束支阻滞以及间歇性预激相鉴别了；
2、室性早搏是激动起源于心室，在经过房室交界区逆向传导窦房结，有的早搏和窦性p波同时出现，比如舒张晚期室早，窦性和室性无关；有的早搏逆传上去没有激动到窦房结，见不到逆传的P波，只是一个单纯的早搏或者心电图上看不见而已；有的早搏逆传上去激动到窦房结，形成室房逆传，室早后面有逆向的p波；
3、逆传的室性波动激动窦房结之后，会形成新的不应期，从而影响下一次波动，也就是重整原有的节律。
以上，我理解的比较浅，术语也有错误，还是请佟老师讲解

a****o

jiaxyz1234 发表于 2017-11-18 11:07
1、早搏肯定得提前出现才叫早搏，如果没有提前出现，那就需要和间歇性束支阻滞以及间歇性预激相鉴别了；
2 ...

那请老师看一下上面的图，该如何下结论，如何解释？

j****4

是啊，这个室性异位搏动来的时间几乎完全和窦性周期一样的，但是它前面有一个无关的p波，以及有代偿间歇，所以先考虑舒张晚期室早，您认为呢？
第二，假设那个p和异位搏动有关系，从旁道下传，超短的PR，那就是间歇性预激了，这个可能性应该比较小吧，您是怎么认为的呢？

a****o

舒张晚期室早 我同意
室早后并无逆向P波 故不考虑室早逆传引起窦性节律重整
P-P‘时间=P'-P时间
我考虑室性早搏干扰性搏动，窦性搏动和室早分别激动心房和心室！
现在我的疑问就是这个P波
1.为什么之前的窦P都是整齐的 而这个会延迟出现？
2.为什么这2个长的 P-P‘=P'-P 而之后又恢复成短的PP？

g****6

这是间位性室早，室早没有p波，有肯定是房性的，无论是逆传还是窦房结正常起搏。我个人意见。

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比**足

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窦性心律，舒张晚期室性早搏伴RonP现象。

h***b

这室早是舒张晚期的室早，有RonT现象，类似于插入型室早，末引起窦律重整，但室早后P波略有变化，考虑钟氏现象可能；

王**子

长知识了，谢谢楼主和各位老师的分享。

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t*g

宽QRS波之前的小的突起就是窦性P波的位置，肯定不应该考虑窦性停搏的，说明宽QRS波还是提前了，考虑舒张晚期室早，R on P现象，很容易诱发房颤或室颤可能，建议动态心电图观察

t*g

azraelyashiro 发表于 2017-11-18 12:49
舒张晚期室早 我同意
室早后并无逆向P波 故不考虑室早逆传引起窦性节律重整
P-P‘时间=P'-P时间

本图窦性周期本来就不相等的，其实就是一个舒张晚期室早在房室交界区于窦性激动发生完全干扰所致