轮状病毒感染性肠炎合并细菌感染（原创）(精彩分析在2楼！）

a****生

    一般情况：患儿，女，13月
    主诉：呕吐、稀水便2天伴发热1天。
    现病史：患儿于2天前始无诱因出现恶心呕吐，非喷射状，进食可诱发呕吐，呕吐物均为胃内容物，病后精神差，食欲下降，无头痛、头晕，无咳嗽。发病约6小时后出现腹泻，最初大便为绿色黏液便，后改为黄色稀便及水样蛋花汤样便，量中等，一日5-6次不等，大便内无脓血，无排便时哭闹。当地卫生室给予药物行肌肉注射治疗（具体用药不祥)效差。于1天前出现发热，测体温39.5℃,在家给予退热药物口服,体温有所下降急来诊。自发病以来小便量减少。口渴欲饮。
    既往史：既往体健。未患过麻疹、百日咳、猩红热、肝炎等传染病，无传染病接触史。无外伤及手术史。无输血及药物过敏史。预防接种随当地。
    个人史：患儿为第3胎第3产，足月剖宫产，新法接生，出生时哭声响亮，无青紫，未发生窒息。生长发育均同同龄儿童。
    家族史：父母身体均健康，非近亲婚配。无遗传病史。其母孕期健康。患儿居住条件及经济条件一般。
   入院查体： T38.8 ℃    P132次／分    R30 次／分    BP未测    体重10.50kg  发育中等，营养一般，神志清楚，精神差，自主**，查体欠合作。皮肤黏膜干燥，无黄染，未见皮下出血、皮疹及紫斑。皮肤弹性差，浅表淋巴结未触及肿大。头颅大小正常，毛发分布均匀。眼窝凹陷，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔正常大小，等大形圆，对光反应存在。鼻通气良好，未见分泌物。双侧耳廓无畸形，外耳道未见异常及分泌物。口唇干燥，呈樱红色，未见疱疹及溃疡。无龋牙。咽部无充血，扁桃体无肿大，悬雍垂居中。颈部对称，软，无颈静脉怒张。胸廓对称，无畸形，无"三凹"征。两侧呼吸运动对称，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心前区无震颤，心律 132 次／分，心音有力，心律规整，各瓣膜未及杂音。腹稍膨隆，未触及包块，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。肠鸣音活跃。外生殖器、**无畸形。脊柱、四肢无畸形，运动正常，各关节无红肿，未见杵状指(趾)。腹壁反射、肱二头肌、肱三头肌、膝腱、跟腱反射正常，巴彬斯基征、脑膜**征阴性。
   辅助检查：血常规+CRP+PCT：  WBC:12.20×10^9/L N:90.4% L:2.40% Hb:115g/L PLT:214×10^9/L；CRP44.87mg/l ；PCT7.74ng/ml；肠道病毒IgM抗体：阴性。   大便常规：外观：水样蛋花汤样便。轮状病毒抗原：阳性。隐血试验：+，红细胞+，白细胞2+，脓细胞少许，脂肪球：2+，余（-）。                          
   初步诊断：小儿肠炎并中度脱水；脓毒症？
讨论以下问题：
1.肠道病毒性与细菌性混合感染与单纯性轮状病毒性肠炎在治疗上有什么不同？
2.在纠正脱水时，临床需注意哪些问题？
3.抗生素抗感染治疗多长时间合适？

别**料

1.肠道病毒性与细菌性混合感染与单纯性轮状病毒性肠炎在治疗上有什么不同？
最大不同就是抗生素的选择，前者会使用而后者不需要。
2.在纠正脱水时，临床需注意哪些问题？
首先纠正脱水可以口服也可以静脉，口服是优先选择的；
其次当不能口服需要静脉时一量脱水得到纠正或不能口服纠正脱水因素去除后第一时间改为口服
再次脱水多伴离子紊乱尤其是低钾，需要纠正，且需要3~4天
还有扩容和纠正脱水时经常说见尿补钾，其实我话有点不全面，更完整的应该说有尿补钾，也就是只要膀胱里有尿就可以补。

3.抗生素抗感染治疗多长时间合适？
腹泻指南一直不推荐用抗生素，就是用也提及了用阿奇霉素。
那么今天讨论的细菌感染，我觉得我们不能用CRP去诊断腹泻并细菌感染因为CRP升高可见应激、损伤等情况下，病毒腹泻可以出现肠粘膜损伤可能是其引起的。
但我们可用PCT和血常规来诊断，尤其是PCT其是甲状腺细胞有关，不会受上面因素影响，准确性更高。
所以抗生素可依据此使用，用多长时间一是症状缓解，二是复查PCT。如果考虑经验用药建议3~5天。

小**翁

白术散加减可治.....

y***l

我觉得我们不能用CRP去诊断腹泻并细菌感染因为CRP升高可见应激、损伤等情况下，病毒腹泻可以出现肠粘膜损伤可能是其引起的。
但我们可用PCT和血常规来诊断，尤其是PCT其是甲状腺细胞有关，不会受上面因素影响，准确性更高。

c****0

楼主能谈谈治疗轮状病毒的经验吗，单纯轮状病毒感染性腹泻

c****0

楼主能谈谈单纯轮状病毒感染腹泻的治疗经验吗