生后2天新生儿降钙素原升高，有无诊断意义？（原创）总结

a****生

一般情况：患儿，女，生后2天。
主  诉：生后2天，皮肤黄染1天。
    现病史：患儿系G2P2，足月剖宫产出生, 出生体重4.30kg。生时无窒息，无脐绕颈，胎盘无异常，Apgar评分1分钟10分。生后代乳品喂养。产后1天前发现患儿出现面色黄染，并渐加重，在家观察无明显好转，为便于进一步观察治疗转入我科。患儿自出生以来吃奶可，睡眠好，无发热，无咳嗽，无嗜睡，无抽风，大小便已排。
    既往史：同现病史。                        
    个人史：同现病史。
    家族史：父母健康，非近亲婚配。家族中否认有传染病及遗传病史记载。其母孕期健康，否认糖尿病史。无妊高征史。
    体格检查：T：36.5℃  P：120次/分  R：40次/分  BP：未测  WT：4.30kg   患儿男性，发育正常，营养中等。 **反应可。呼吸平稳。全身皮肤、粘膜黄染。皮肤无出血点、弹性良好。腋下及腹股沟等处浅表淋巴结未触及。头颅大小正常，毛发稀黄，前囟平软。眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜黄染，角膜无溃疡，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。鼻未见异常分泌物。双侧耳廓无畸形，外耳道未见异常分泌物。口唇红润，口腔粘膜光滑，未见疱疹及溃疡。咽部无充血，扁桃体无肿大。颈部对称，软，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，无畸形，三凹征阴性。双侧呼吸运动对称，无胸膜摩擦音。双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音。心前区无隆起，心律120次/分，心音有力，律齐，心前区未闻及病理性杂音。无毛细血管搏动、枪击音、水冲脉及动脉异常搏动。腹部稍膨隆，两侧对称，未见胃肠蠕动波，脐部干燥，包扎未见渗出。腹软，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。**及外生殖器未见异常。脊柱、四肢无畸形，四肢肌张力正常。吸吮反射、觅食反射、吞咽反射及拥抱反射正常。
     辅助检查：经皮测胆红素：13.2-14.40mg/dl。
  2017-11-12血型鉴定:0型,超敏C-反应蛋白:0.5mg/l,降钙素原测定[血PCT]:0.32ng/mL,血糖:2.20mmol/L,白细胞计数:19x10^9/L,血红蛋白:204g/L,血小板计数:237.0x10^9/L,中性粒细胞绝对值:14.30x10^9/L,血小板分布宽度:13.70fL,EB病毒抗体(IgM):阴性,丙肝抗体:阴性,梅毒螺旋体抗体(TP+RT):阴性,人免疫缺陷病毒抗体:阴性,乙肝表面抗原:阴性,风疹病毒抗体-IgM:阴性,巨细胞病毒抗体-IgM:阴性,弓形体抗体-IgM:阴性,单纯疱疹病毒Ⅰ型抗体-IgM:阴性,单纯疱疹病毒Ⅱ型抗体-IgM:阴性。
       初步诊断： 1.高胆红素血症；2.新生儿低血糖；3.巨大儿； 4.新生儿败血症？
      住院经过：入院后完善检查，给予蓝光照射、补充葡萄糖及输液对症处理，哌拉西林他唑巴坦抗感染,给予还原型谷胱甘肽保肝及营养支持对症治疗，患儿病情逐渐好转。3天后复查血结果示:超敏C-反应蛋白:1.67mg/l,降钙素原测定[血PCT]:0.11ng/mL,血糖:3.80mmol/L,白细胞计数:19.3010^9/L,红细胞计数:5.7610^12/L,血红蛋白:200g/L,红细胞压积:63.30%,血小板计数:143.0010^9/L,淋巴细胞比率:21.10%,中性粒细胞比率:61.30%,单核细胞比率:14.40%,经皮测黄疸（TCB）:12.6mg/dl，父母拒查肝功，好转出院。门诊定期复诊。讨论以下问题
1.本例能否诊断新生儿败血症？剖宫产儿能否影响降钙素原结果？


2.本例处理原则有哪些？

东**人

我是来学习的，等待大神回复

别**料

1.本例能否诊断新生儿败血症？剖宫产儿能否影响降钙素原结果？
我个人不建议诊断：主要是没有明显的症状和体征。如：体温的不稳定、反应差、激惹等。严重说没有呼吸的改变。CRP、PCT也都可以。如果一定要怀疑做个血培养

降钙素原(PCT)是一种全身性细菌感染的新型生物标志物,出现于患者外周血中。健康新生儿出生后PCT会不断升高，24小时高峰，后下降。局部有限的细菌感染、轻微的感染和慢性炎症不会导致其升高。文献报道剖宫产儿可以影响到降钙素原，这与机体出现应激引起的体液反应有关系，其实在早产、缺氧等因素也可以影响的。

2.本例处理原则有哪些？
正常治疗黄疸
3天后复查PCT，这时是新生儿PCT下降至正常水平的时间。可以避免误差出现。

d****0

本例患儿需要做血培养来明确是否存在败血症，黄疸有可能是败血症的唯一的症状，且白细胞稍高于正常，入院后已给予哌拉西林抗感染治疗，所以可以考虑临床诊断败血症

a****生

小结
同意3楼边看资料老师的观点。
本例尽管降钙素原升高，由于新生儿影响因素很多，临床诊断新生儿败血症依据不足，笔者认为，鉴于基层无法做血培养，怀疑败血症，应用抗生素也是可以的。