呕吐、高热、嗜睡、惊厥（总结）

a****生

   一般情况：患儿，男，16月
   主诉：呕吐、高热1天，伴惊厥1次。
    现病史：患儿于1天前始无诱因出现恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，数次，无发热，无腹泻。在当地卫生室肌注小针（溴米那普鲁卡因铵）治疗，呕吐症状无缓解，且出现发热，体温最高达40.1°C,伴寒颤，无咳嗽及流涕，无腹泻、腹痛等症状，入院半小时前突然出现惊厥1次，发作时口吐白沫、口角及双上肢抖动，颈向后仰，双目凝视，呼之不应，历时约10分钟，缓解。嗣后，精神不振，急来就诊。自发病以来小便量减少。
    既往史：既往体健，来源于手足口病流行区。未患过麻疹、百日咳、猩红热、肝炎等传染病，无其它传染病接触史。无外伤及手术史。无输血及药物过敏史。预防接种随当地。
    个人史：患儿为第2胎第2产，足月剖宫产，新法接生，出生时哭声响亮，无青紫，未发生窒息。生长发育均同同龄儿童。
    家族史：父母身体均健康，非近亲婚配。无遗传病史。患儿居住条件及经济条件一般。
   入院查体： T 37.0℃    P 100次／分    R 20次／分    BP未测    体重11.5kg  发育中等，营养一般，神志清楚，精神差，嗜睡，自主**，查体欠合作。手足及臀部未见皮疹，皮肤黏膜无黄染，未见皮下出血、皮疹及紫斑。皮肤弹性可，浅表淋巴结未触及肿大。头颅大小正常，毛发分布均匀。眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔正常大小，等大形圆，对光反应存在。鼻通气良好，未见分泌物。双侧耳廓无畸形，外耳道未见异常及分泌物。口唇干燥，无紫绀，口腔黏膜未见疱疹及溃疡。牙龈无充血、无龋牙。咽部充血，扁桃体无肿大，未见白膜覆盖，悬雍垂居中。颈部对称，软，无颈静脉怒张。胸廓对称，无畸形，无"三凹"征。两侧呼吸运动对称，呼吸平稳。两肺呼吸音稍粗，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心前区无震颤，心律 100次／分，心音有力，心律规整，各瓣膜未及杂音。腹稍膨隆，未触及包块，无压痛及反跳痛，腹水征(-)。肝脾肋下未触及。肠鸣音活跃。外生殖器、**无畸形。脊柱、四肢无畸形，运动正常，各关节无红肿，未见杵状指(趾)。腹壁反射、肱二头肌、肱三头肌、膝腱、跟腱反射正常，巴彬斯基征、脑膜**征阴性。
    辅助检查：血常规+CRP：WBC：10.74×10^9／L，L：16.7%，N：79.6%，PLT：245×10^9／L，Hb：129/l。CRP <0.50mg/dl。肠道病毒71型IgM抗体：阳性；尿常规：（-）；X线DR片：心肺（-）  。脑电图：界限性EEG，请结合临床诊断。               
   讨论以下问题：

1.本例诊断与治疗。
2.本例需与哪些疾病鉴别？

别**料

1.本例诊断与治疗。
EV71病毒性脑炎
一般治疗：
注意隔离，避免交叉感染，适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理
抗病毒治疗：
（1）在EV71感染所致的脑炎，并且可能危机患儿生命时，应用利巴韦林是有科学根据的。
（2）干扰素的广谱抗病毒作用是确实的，它还有免疫调节功能，与细胞表面受体结合后，诱导细胞产生多种抗病毒蛋白，从而抑制病毒在细胞内的**，达到抑制病毒，促进机体康复目的。
（3）清热、解毒、疏风、解表、化湿的中草药有一定的疗效。如蒲地蓝等
大剂量丙种球蛋白冲击疗法：
在免疫球蛋白的应用方法上还应注意两点：
一是宜采用短时间疗法，丙种球蛋白1g/kg/天，用两天；或2g/kg∕天，用一天。因为EV71感染3岁以下儿童所致的脑炎往往进展迅速，死亡多数发生在病程的5天之内，因此传统的5天疗法显然不合适。
二是要在病程早期应用，因为如果病毒已经损伤脑干神经细胞，肾上腺素已大量分泌后再用，临床症状的改善将不会十分明显，但抑制病毒繁殖的作用还是存在的。
扩张体循环、降低肺循环压力、保护心脏、保证供给适量的液体
2.本例需与哪些疾病鉴别？
格林巴利、脊髓灰质炎、普通病毒脑炎、自身免疫性脑炎等

孤****刀

又学到了好多新知识

a****生

病例反馈
患者来源于手足口病流行区，虽无典型皮疹，入院后完善检查，肠道病毒71型IgM抗体：阳性。临床诊断：EV71病毒性脑炎。积极沟通交流，动员患儿到上级专科医院进一步诊治。