【老王分享病例 】男性63岁，咳嗽、咳痰半月，加重伴胸闷、呼吸困...

w****0

病例：

一般情况：男性，63岁，退休。

主诉：咳嗽、咳痰半月，加重伴胸闷、呼吸困难3天。

现病史：患者半月前受凉后出现咳嗽、咳痰，可少量白色粘痰，痰量不多，痰不易咳出，无胸闷、心悸、气短，无咯血、呕血，无发热、盗汗、乏力、胸痛，自行口服感冒药物（具体不详）效果不佳，在附近医院考虑肺部感染给予头孢他定（2.0 ivgtt Q12h）治疗3天，治疗过患者病情进展，咳嗽、咳痰症状加剧，咳较多白色粘痰，痰粘稠，痰不易咳出，伴有胸闷、气短、呼吸困难，不能平卧，无咯血、呕血，无发热、盗汗、乏力、胸痛等不适

既往史：吸烟，吸烟指数500，偶有少量饮。

查体：体温37.6°C，脉搏88次/分，呼吸24次/分，血压120/80mmHg，发育正常，营养一般，神志清楚，精神差，问答切题，查体合作。全身皮肤、黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。眼睑略水肿，巩膜无黄染，结膜无充血，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳、鼻无异常分泌物，口唇甲床紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大，颈软无抵抗，颈静充盈，甲状腺不大，气管无偏移。双侧胸廓对称，胸骨无压痛，无胸壁静脉曲张，双肺叩呈清音，双肺呼吸音粗，双肺可闻湿啰音。心前区无隆起心律齐，心律88次/分，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，腹壁静脉无显露，腹肌软，全腹无压痛，无反跳痛，肝区及双肾区无叩击痛，肠鸣音3次/分。双下肢轻度水肿。

入院后：

我BUN、CR、K、Na、Cl、心肌酶谱正常
我院凝血功能：PT、APTT、FIB正常，D二聚体 4.7
血常规：WBC 13.7*10E9'L，N 81%，HGB 158g/L，PLT 357*10E9'L
血尿淀粉酶在正常之范围
心电图：窦性心动过速，ST-T改变
血气：PH 7.43，PCO2 38mmHg，PO2 43mmHg（FIO2 33%）

BNP 1600

CRP 119，ESR 78

目前患诊断考虑？进一治疗方案？

分析有理有据积分鲜花赠送啊

夜**城

1.目前考虑慢性阻塞性肺疾病急性加重可能，需再行肺通气功能检查，2.头孢他啶效果差，可加用阿米卡星，3. 联合雾化吸入剂异丙托溴铵及布**雾化，促进患者排痰4.进行痰培养＋药敏试验，依据药敏调整抗生素5.如无出血禁忌，可常规应用低分子告诉抗凝，预防肺血栓形成6.定期复查血常规及凝血功能！

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l****9

是风寒咳嗽,一般可用通宣理肺丸进行治疗。

我***人

你这问病史不全面啊，你问问以前有无咳嗽等病史？

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我***人

肝脾可触及？颈静脉充盈？

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黑*

为啥就是不做胸部CT呢？

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3****6

copd，肺源性心脏病。进步性胸部CT了解肺部情况。前几天刚刚遇到这样一个病人，病史差不多。但是病人不配合治疗，也不做相关检查。因医院条件有限，患者就出院了。这事一直放在心理。很想搞懂是什么病。希望楼主解答。

一**消

风寒感冒所致的呼吸道感染，血象偏高伴有细菌感染，药敏试验更换抗生素，配合雾化吸入治疗。

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f****4

AECOPD，咳嗽，咳痰多少年了？还要问心功能不全相关的比如活动耐量等，查BNP，CRP,有条件查个PCT,胸部CT完善，心脏彩超也可以做个。根据结果调整治疗

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w****0

胸部CT

w****0

对于这个患者实在是有很多不解之处
患者老年男性，咳嗽咳痰半月，家中3天，考虑肺部感染，给予抗感染治疗后正装无缓解并且病情进展，患者入院后第二天出现严重呼吸困难，心电监护SaO2（面罩氧流量5L/min ） 最低40%，立即进行气管插管呼吸机辅助呼吸，并行CT检查如上图所示双肺弥漫性渗出并有肺间质改变，请省内几家医院呼吸内科主任会诊后考虑病毒性肺炎，不排除H7N9,给予抗病毒药物治疗，给予上述积极治疗后效果不佳，与入院后第4天家属放弃治疗。