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在临床上,有的护士接到化验室的电话,只是起个“传声筒”的作用,而有的护士却能从中看到“危急”,按照《危急值报告制度》规范处理,从而确保患者安全,及时做出应对处理。从护士面对这些临床危急值的应对,就能考量出护士的临床工作水平和护理工作质量! 常见的危急值有哪些呢?护士接到这些预警信息,该如何临床应对呢? 有的医院制定有《危急值报告管理制度》,并专门组织学习,有的甚至会把这些危急值专门标出来,压在护士站的台板下面,以提醒护理人员引起足够警惕,接到危急值,立即报告值班医生和管床医生,以及时应对,确保患者安全。 科室没有危急值预警的护理人员也不要急,下面,小编就临床常用的危急值,做个简单的汇总: 一、血钾(K)参考值:3.5~5.5mmol/L (1)血钾﹤3.0mmol/L
应对:病因处理。低钾血症患者补钾的同时严密观察,掌握补钾的注意事项。
(2)血钾﹥5.8 mmol/L
应对:高血钾症患者有心搏骤停的危险。停用含钾的药物或溶液。遵医嘱用药,降低血钾浓度。
二、血糖(Glu)参考值:3.6~6.1mmol/L
(1)血糖﹤2.8mmol/L
应对:神志清醒者,可给病人饮用糖水,或进食糖块、饼干或点心。昏迷患者,遵医嘱补充葡萄糖。
(2)血糖﹥22mmol/L
应对:遵医嘱应用胰岛素,补液,补液时可先盐后糖、先快后慢。必要时,建立两条静脉通道,每小时复查血糖、尿酮体等。 三、血小板(PLT)参考值:(100~300)×109/L (1)血小板﹤30×109/L 应对:患者可出现自发性出血。若出血时间等于或长于15分钟,和(或)已有出血,则应立即给予增加血小板的治疗,同时要查明导致血小板降低的原因,针对病因进行治疗。 (2)血小板﹥600×109/L高于此值属病理状态,若无失血史及脾切除史,应仔细检查是否有恶性疾病的存在。 (3)血小板﹥1000×109/L 应对:常出现血栓,若此种血小板增多属于非一过性的,则应给予抗血小板药治疗,并针对导致血小板增高的原发病进行治疗。 四、白细胞计数(WBC)参考值(4~10)×109/L ① 0.5×109/L低于此值,病人有高度易感染性,应采取相应的预防性治疗及预防感染措施。 ② 3×109/L低于此值为白细胞减少症,应再作其他试验,如白细胞分类计数、观察外周血涂片等,并应询问用药史。 ③ 11×109/L高于此值为白细胞增多,此时作白细胞分类计数有助于分析病因和分型,如果需要应查找感染源。 ④ 30×109/L高于此值,提示可能为白血病,应进行白细胞分类,观察外周血涂片和进行骨髓检查。 五、血红蛋白(HGB)参考值:① 成年男性120~160g/L;② 成年女性110~150g/L ① 45g/L低于此值应予输血,但应考虑病人的临床状况,如对患充血性心功能不全的患者,则不应输血。 ② 95g/L低于此值时,应确定贫血的原因,根据RBC的多项参数判断此属于何种类型,在作血涂片观察红细胞参数及计数网织红细胞是否下降的基础上,测定血清铁、B12和叶酸浓度,经治疗后观察Hb的变化。 ③ 男性180g/L,女性170g/L高于此值应作其他检查如白细胞计数、血小板计数、中性粒细胞、碱性磷酸酶、血清B12和不饱和B12结合力、氧分压等综合评估,对有症状的病人应予以放血治疗。 ④230g/LHb超过此值时,无论是真性或继发性红细胞增多症,均必须立即施行放血治疗。 六、PT延长 凝血酶原时间(PT)参考值:对照值12-15秒。
①先天性凝血因子缺乏,如凝血酶原(因子Ⅱ)、因子Ⅴ、因子Ⅶ、因子Ⅹ及纤维蛋白原缺乏;
②获得性凝血因子缺乏,如继发性/原发性纤维蛋白溶解功能亢进,严重肝病等;
③使用肝素,血循环中存在凝血酶原、因子Ⅴ、因子VII、因子Ⅹ及纤维蛋白原的抗体,可以造成凝血酶原时间延长。
七、APTT时间延长 先天性因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ缺乏,如血友病甲、血友病乙、Ⅺ因子缺乏症;后天性凝血因子缺乏,如肝病、阻塞性黄疸、新生儿出血症、肠道灭菌综合征、吸收不良综合征、使用阿司匹林、肝素等药物;继发性、原发性纤溶亢进、DIC;血循环中有抗凝物质,如抗因子Ⅷ抗体、狼疮抗凝物质等。
PT及APTT延长处理:根据病因行对症处理,积极处理原发病,必要时可输相应的凝血因子、冰冻血浆、血小板等。 八、 钠(Na)参考值:135-145mmol/L 决定水平临床意义及措施: ① 115mmol/L等于或低于此水平可发生精神错乱、疲劳、头疼恶心、呕吐和厌食,在110mmol/L时,病人极易发生抽搐、半昏迷和昏迷,故在测定值降至115mmol/L时,应尽快确定其严重程度,并及时进行治疗。 ② 133mmol/L此值稍低于参考范围下限,测定值低于此值时,应考虑多种可能引起低钠的原因,并加作辅助试验,如血清渗透压、钾浓度及尿液检查等。 ③ 150mmol/L此值高于参考范围上限,应认真考虑多种可能引起高钠的原因。 九、氯(Cl)参考值:96~110mmol/L 决定水平临床意义及措施: ① 90mmol/L低于此水平,应考虑低氯血症的多种原因。 ② 120mmol/L高于此水平,应考虑多种高氯血症的原因,并同时可作多种辅助诊断试验如血清Na、K、Ca、HCT等。 (1)血钠小于110mmol/L:重度低钠出现休克者应先不足血容量,以改善微循环和组织器官的灌注,晶体液(复方乳酸氯化钠溶液、等渗盐水)和胶体溶液(羟乙基淀粉、右旋糖酐和血浆)都应该用。晶体液的用量要比胶体液用量大2-3倍。然后可静脉滴注高渗盐水(一般为5%氯化钠溶液)200-300ml,尽快纠正血钠过低。但输注高渗盐水时应严格控制滴速,每小时不应超过100-150ml。
(2)血钠大于160mmol/L:首先针对导致高钠血症的病因治疗很重要。对于无法口服的病人,可静脉滴注5%葡萄糖溶液或低渗的0.45%氯化钠溶液,补充已丧失的液体。所需补液量可先根据临床表现估计丧失水量占体重的百分比。然后按每丧失体重的1%补液400~500ml计算。计算所得的补液量一般分在两天内补给。治疗一天后应检测全身情况及血钠浓度,必要时可酌情调整次日的补给量。 十、血钙(Ca)参考值:2.25~2.65mmol/L 血钙小于1.5mmol/L:首先应纠正导致低钙血症的原发疾病;为了缓解症状可用可用10%葡萄糖酸钙10~20ml或5%氯化钙10ml静脉注射,必要时可8~12小时后再重复注射。
血钙大于3.5mmol/L:首先要处理导致高钙血症的原发疾病,如甲状旁腺功能亢进、骨转移癌等,对于维生素D摄入过多导致的高钙血症应立即停药。 ① 1.75mmol/L血钙浓度低于此值,可引起手足抽搐,肌强直等严重情况,故应根据白蛋白浓度情况,立即采取治疗措施。 ② 2.74mmol/L当测定值大于此值时,应及时确定引起血钙升高的原因,其中的一个原因是甲状旁腺机能亢进,所以要作其他试验,予以证实或排除。 ③ 3.37mmol/L血钙浓度超过此值,可引起中毒而出现高血钙性昏迷,故应及时采取有力的治疗措施。
离子钙(nCa)
参考值:1.10~1.35mmol/L 决定水平临床意义及措施: ① 0.37mmol/L离子钙水平低于此值,常出现腕掌痉挛、手足抽搐、低血压、心律失常等症状,最终可致心脏停止跳动,必须立即采取合适的治疗措施。 ② 3.3mmol/L测定值在此水平,将导致严重的和持续的心律功能不良,以及血液动力的不稳定。 十一、血尿素(Urea)参考值:3.6~7.1mmol/L 决定水平临床意义及措施: ① 3.0mmol/L低于此值常见于血液释放过多或肝功能不全。 ② 7.1mmol/L此值为正常上限,高于此值应考虑能引起尿素升高的多种可能原因,如肾功能不全、高蛋白饮食及上消化道出血等,此时测定血清肌酐有助于正确评价肾脏功能。 ③ 14.2mmol/L高于此值常见于严重的肾功能不全,应选择其他有力的诊断方法及治疗措施。 十二、 丙氨酸氨基转移酶(ALT) 参考值:5~40U/L(37℃) ①20U/L此水平在参考范围以内,低于此值可排除许多与ALT升高有关的病种,而考虑其他诊断。此值可以作为病人自身的ALT的对照,与过去和(或)将来的值进行比较。 ② 60U/L高于此值时,对可引起ALT增高的各种疾病均应考虑,并应进行其他检查以求确诊。 ③ 300U/L高于此值通常与急性肝细胞损伤有关,如病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝性休克等,而酒精性肝炎的ALT往往低于此值,其他如传染性单核细胞增多症、多肌炎等也都往往低于此值。 十三、 淀粉酶(amy) 参考值:60~80somogyiunites ① 50SomU低于此值应考虑有广泛的胰腺损害或明显的胰腺功能不全,若已确认为胰腺病变,则amy低于此值往往提示有严重的预后。 ② 120SomU此值在参考值范围之内,若低于此值,在大多数情况下应排除急性胰腺炎的可能性。另外一些疾病,如消化道穿孔、大量酒精摄入,唾液腺体疾病(流行性腮腺炎)、严重肾病、胆结石等可在此值以上。 ③ 200SomU此水平超过参考值上限、若超过此值,同时其他临床及实验室指标也支持的话,可以确诊为急性胰腺炎。 十四、 肌酸激酶(CK) 参考值:男10~200U/L;女10~170U/L 决定水平临床意义及措施: ① 100U/L此值在参考范围以内,低于此值则可排除许多种与CK升高有关的疾病,同时此值也可作为病人的对照,用于与以后的CK测定值比较。 ② 240U/L急性心肌梗塞后1~2天内,可高于此水平,其他有关诊断试验,如CK-MB,可帮助确诊。 ③ 1800U/L当测定值高于此水平时,患其他疾病的可能性高于患单一急性心肌梗塞的可能,包括横纹肌炎,震颤性谵妄、癫痫等。此时应及时进行其他项目的检验以便确诊。 十五、 绒毛膜**(HCG) 参考值: (1) 男性:<0.5-2.43mIU/ml; (2)未怀孕女性<0.5-3.81mIU/ml; (3)怀孕女性: ① 0.2-1周 5-50mIU/ml; ② 1-2周 50-500mIU/ml; ③ 2-3周 100-5000mIU/ml; ④ 3-4周 500-10000mIU/ml; ⑤ 4-5周 1000-50000mIU/ml; ⑥ 5-6周 10000-100000mIU/ml; ⑦ 6-8周 15000-200000mIU/ml; ⑧ 8-12周 10000-100000mIU/ml。 十六、 肝胆酸(GCA) 参考值:<5nmol/l ① 甘胆酸(CG),当肝细胞受损或胆汁淤滞时,血液中CG含量就明显增高,反应肝细胞的损害比目前临床上常用的ALT等更敏感,能早期发现轻度肝损害,对区别慢性肝炎病情严重程度有帮助。 ② 甘胆酸也是早期诊断ICP的重要指标。GCA升高所致胆汁淤积症,可引起早产,IUGA,胎窘,死胎等。
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