延迟断脐对母亲及新生儿的影响

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延迟断脐对母亲及新生儿的影响
妇产科护理
脐带是连接胎儿与母体进行营养代谢及物质交换的通道。临床上一般生后即刻结扎脐带，迅速结扎脐带不仅能够避免新生儿低体温和高胆红素血症的发生，还能够为新生儿窒息争取抢救时间。但有研究表明过早断脐可中断母体对胎儿的生理性胎盘输血，导致新生儿血容量不足，诱发贫血和呼吸障碍。而晚断脐即出生2 min后或脐带搏动停止断脐，对母亲及新生儿有诸多益处，如产生扩容和自体输血作用，降低贫血发生率，促进脐带脱落，减少产后出血等。


一、延迟断脐对足月儿的影响


        1、延迟断脐有利于胎盘输血。


        新生儿娩出后从胎盘得到额外的血液{MOD}，这一过程称为胎盘输血。新生儿自母体分娩后，首先要建立呼吸循环，充足的血容量供给是维持心肺功能正常运行的基本条件。
        2、延迟断脐可预防婴幼儿贫血的发生。


        贫血是我国儿童的四大常见疾病之一，6个月内和6～12个月新生儿期贫血发生率分别为29%和38.3%。铁缺乏不仅降低婴幼儿免疫功能，甚至会对婴幼儿认知和精神运动发育造成不可逆转的伤害。国内外研究普遍认为延迟断脐可以预防贫血的发生。
        3、延迟断脐不会增加病理性黄疸和高胆红素血症的患病风险。


        更多的研究发现，断脐时间的延迟并不会增加新生儿高胆红素血症和病理性黄疸发生率。

        4、延迟断脐可提高新生儿窒息复苏成功率 。


        新生儿窒息是造成围产儿伤残和死亡的重要原因，如何采取有效的预防及干预措施，改善新生儿窒息预后，已成为医学界关注的重点。在新生儿发生重度窒息时，由于血流灌注量减少，新生儿出现心源性休克，导致心输出量减少、血压下降等改变。延迟断脐的方法，可以达到扩容和自体输血的作用，能够稳定新生儿的血流动力学的变化，纠正新生儿休克的状态，确保脏器和组织的血液灌注。

        5.延迟断脐能有效预防新生儿脐部感染。


        新生儿脐带为浊白色，直径≤2 cm，包含2条动脉和1条静脉，血管周围包裹着含水量丰富的华通氏胶质，脐带剪断后，脐血管因自身的收缩及重力作用，大量脐带水分逸出，脐带残端迅速干瘪收缩，与腹壁表皮相连处出现裂口，进而脱落形成脐。过早结扎脐带，脐带中常常会残存少量血液，脱落过程中，常伴有少量渗血和炎性分泌物产生，临床护理中脐带残端被无菌纱布覆盖，残端干燥慢，愈合时间长，残存的血液易引起脐部感染。因此，促进新生儿脐带残端尽早脱落，可以预防新生儿脐部发生感染。延迟断脐选择在脐带停止搏动后断脐，此时脐带静脉内血液较少，断脐后不易发生渗血，加快脐带干瘪收缩，完成"生理性结扎" ，且脐带断面基本没有血液及渗液，脐部感染发生风险降低。此外，由于脐血含有有价值的干细胞，造血干细胞可建立充足的"免疫补偿" ，减少败血症的发生。

        6.延迟断脐有助于减少新生儿湿肺的发生。


        新生儿湿肺是儿科临床较为常见的新生儿疾病，又称Ⅱ型/良性呼吸窘迫综合征、暂时性呼吸困难。引起新生儿湿肺的原因一方面是新生儿肺内液体排出过少，另一方面是母体血液经脐带灌注过多。胎盘输血与断脐时机的选择紧密相关。所以选择合适的断脐时机能够促进肺内液体排出，防止发生湿肺。


二、延迟断脐对早产儿的影响


        1、延迟断脐可以减少早产儿脑室内出血。

        随着各种研究的开展，延迟断脐对新生儿的好处不断被人们发现，尤其对于早产儿更为重要。颅内出血是早产儿的常见并发症，也是导致早产儿死亡和存活后预后不良、发育迟缓及神经功能残疾的主要原因之一。脑室内出血（IVH）是早产儿最常见的颅内出血类型，至少占80％以上。在早产儿有关延迟断脐的研究中发现适当的延迟降低了极低出生体重儿的IVH发生率，与早断脐组比较发生率下降了22%




        2、延迟断脐可有效防止早产儿低血糖。


        早产儿由于贮存能力少，生后代谢所需能量相对高，易发生低血糖。低血糖是早产儿最常见的问题之一，体重越低，低血糖出现的时间越早，程度越重。延迟断脐可使新生儿从母体获得更多的血液{MOD}，得到母体高糖的补充，达到自体补糖的效果。并且脐带中含有丰富的造血干细胞，可增加早产儿造血干细胞的储备，在出现低血糖时自身可以及时纠正血糖水平




三、延迟断脐对母亲的影响


        延迟断脐可降低产后出血发生率。产后出血是指产后24 h内出血量超过500 ml，是分娩期严重的并发症，迅速大量的失血可致失血性休克，危及产妇生命。产后出血现已居我国产妇死亡原因的首位，因此，要重视产后出血的预治。采集脐带血可加速胎盘剥离，缩短了第三产程，促进子宫收缩，产后出血也会相应减少。这与延迟断脐作用相同，临床上采用延迟断脐，减少了胎盘残余血量，脐血管充盈度下降，胎盘皱缩，胎盘与子宫壁之间接触面积缩小，加速胎盘剥离。另一方面，产后预防性应用宫缩剂是积极处理第三产程的一部分，催产素在产后先于断脐的应用已被证明可以增加胎盘输血率，提高晚断脐的效果。所以晚断脐与积极处理第三产程并不矛盾。




总结
综上所述，延迟断脐对足月儿是安全可靠的，能够预防婴幼儿期贫血的发生，促进脐带的脱落，减少败血症的发生率，尽管对胆红素峰值浓度，血液黏度会有影响，但不会增加病理性黄疸及高胆红素血症的风险。对于早产儿，延迟断脐更为重要，可以有效减少脑室内出血及低血糖的发生，改善晚期预后。产妇延迟断脐不增加第三产程的出血风险，联合产后应用催产素，可减少第三产程中产妇的失血量。
来源：圣玛利亚妇产医院