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二甲双胍是临床上使用较多的降糖药物，关于其具体的应用本文给出以下5点建议，遵循这些建议可以让这种降糖药的药效更好地发挥。
建议1：用量越大，降低糖化数值越多
目前市面上常见的二甲双胍剂量有每片250毫克、500毫克和850毫克三种。研究证明，二甲双胍的降糖效果在一定范围内与剂量呈正相关性。
比如500毫克/天的二甲双胍可以降低糖化血红蛋白约0.6％，而2000毫克/天的二甲双胍则可使糖化血红蛋白降低约2.0％。在国外著名的UKPDS研究中，二甲双胍的用药量甚至达到2550毫克/天。
建议2：最佳有效剂量为2000毫克/天
虽然二甲双胍的降糖疗效会因剂量增大而增强，但随之而来的胃肠道不良反应（如腹胀、腹泻、恶心等）也会因剂量的增大而增多，所以为了降低血糖而一味盲目增加剂量的行为是不可取的。二甲双胍既要吃 “够”，也不能吃“多”。那么多少合适呢？研究显示，二甲双胍使用剂量2000毫克/天，和1500毫克/天、1000毫克/天相比较，胃肠道不良反应的发生率相近，但降糖效果却显著优于后两者，而且可以使血糖得到更长时间的良好控制。
因此，2014年国内发布的《二甲双胍临床应用专家共识》推荐，二甲双胍起效的最小剂量为500毫克/天，成人最大推荐剂量为2550毫克/天，而最佳有效剂量为2000毫克/天。
建议3：剂量调整应循序渐进
虽然二甲双胍应用的最佳剂量是2000毫克/天，但也不能一蹴而就，剂量的调整应该遵循“小剂量起始，逐渐加量”的原则。《二甲双胍临床应用专家共识》推荐，二甲双胍起始剂量建议为500毫克/天，一日2次，如果没有明显的胃肠道不良反应，2周后加量至1000毫克/天，一日2次。之后根据患者个体化治疗状况，逐渐加量至1500～2550毫克/天，每日分2次服用。在患者可以耐受的情况下，建议最终使用2000毫克/天的最佳剂量治疗。
老年患者（65岁以上）及肾功能不全患者使用时需密切监测肾功能，当肾功能轻度受损，肾小球滤过率eGFR在45～59ml/(min•1.73m2)时，需适当减量，eGFR＜45ml/(min•1.73m2)时，禁止使用二甲双胍类药物。
建议4：胃肠道不良反应怎么破
初次服用二甲双胍的患者，可能会出现腹泻、恶心、呕吐、胃胀、乏力、消化不良、腹部不适等胃肠道不良反应。一般二甲双胍引起的胃肠道不良反应通常是短暂的，4～6周后一般会自行消失。
若遵守“小剂量起始、逐渐加量”的原则，治疗初期的这些不良反应可有效减少。若增加剂量之后发生了较严重的胃肠道反应，可先将二甲双胍剂量降至之前较低的剂量，待耐受后再尝试增加剂量。
建议5：普通片比肠溶片吸收更好
使用二甲双胍后胃肠道不良反应严重的患者，推荐使用缓释剂型（如肠溶片）。但是胃肠道不良反应轻微或者没有的患者，则不必选择肠溶片，因为普通片吸收效果更好。虽然肠溶片可以减少胃肠道不良反应的发生，但是其吸收利用率却可能低于普通片，使得降糖作用稍弱。
二甲双胍的吸收主要集中在小肠，当药物随着胃肠蠕动进入大肠后其吸收将降低甚至停止。普通片从进入胃就开始崩解、释放、吸收，肠溶片为了减少胃**，进入小肠后才开始崩解，吸收，进入大肠后吸收大大减少，因此肠溶片在体内的吸收部位及时间均少于普通片。
来源：糖尿病之友
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发表于 2017-11-2 18:50
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发表于 2017-11-4 15:00
