心电图读图第74期 截止到12月1日

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活动内容：心电图图例的判读与分析。
活动办法：由心电图版提供一份图例，发表在本期爱爱医杂志上，请广大爱爱医会员根据提示，在心电图版有奖读图主题帖中加密回复，便于评比。每月底由心电图版主们和风影、乐园超版（或邀请若干专业组老师），共同评选出三个奖项，在心电图版公布参考答案及获奖名单，并将结果公布在下一期爱爱医杂志上。（会员分析结果以参考答案的接近性和完整性以及回答问题的先后顺序为评选标准）。

奖项设置：
一等奖：奖励积分2个。
二等奖：奖励积分1个。
三等奖：奖励积分1个。
注：读图抢答过程中，为了公平起见，应大家要求，请大家在回复心电图时，给回帖进行加密500积分，谢谢！我们斑竹于下月的8日解密，供大家参考。


希望大家分析心电图时，尽量从以下四项分析。
    “              [hide=*00]   
1、【心电图诊断】
2、【心电图诊断依据】
3、【鉴别诊断】
4、【临床意义】
          [/hide]             ”          ----------------（注：可以直接**引号内的内容，然后填写其中，把*改成5，点参与回复就是加密了）


患者，男性，68岁，高血压患者多年，有晕厥病史，请参加读图的朋友尽分析诊断，并尽量画出梯形图，有鲜花奖励哦

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秋*

以下内容需要积分高于 0 才可浏览

心电图诊断：窦性心动过缓；频发多源性室早，偶见插入性室早，部分伴R-ON-T现象；Ptfv1异常，提示：左房负荷过重或左房肥大；PR间期延长；长QT间期；ST段改变。

诊断依据：窦性P波规律出现，频率约56次/分，PR间期约0.24S，窦性QRS时限正常，V1呈rsr’型，r’大于r，V5、V6终末未见增宽，考虑室上嵴图形，可见提前出现宽大畸形QRS，形态多种，联律间期不等，R4为插入性，R6提前出现，落于前一心搏T波顶点附近，为R-ON-T现象，V2-V6导联ST压低，ST段延长，QT间期明显延长，约0.84S。


鉴别诊断：不完全性右束支阻滞：
          差传：


临床意义：病人QT间期延长，并且伴有R-ON-T现象，极易出现尖端扭转型室速、室颤等恶性心律失常，结合病人有过晕厥病史，该病人需要考虑植入ICD。

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云**子

以下内容需要积分高于 0 才可浏览

1、【心电图诊断】
窦性心动过缓
Ptfv1负值增大
I°房室传导延迟
频发多源室早，R-ON-T室早，偶见间位性室早
肢联低电压
不完全性右束支阻滞
Q-T间期明显延长
2【心电图诊断依据】 、【鉴别诊断】
窦性心律，频率小于60BPM， Ptfv1负值增大，PR延长。见提前的形态不同的宽QRS，前无相关P，后有代偿或无代偿。由于Q-T间期明显延长，室早均落在T波的不同位置，符合R-ON-T表现，多源室早伴R-ON-T，频发，Q-T间期明显延长，有引发尖扭多源室速多个危险因素，这样的心电图需要与医生联系，报告危急值，供临床考虑药物基础疾病综合考虑原因并预防处理。
最近忙死了，T型图也没有时间画，电脑不能长时间使用，所以T图没有画。

l****g

好资料，不错

t*g

感谢楼上两位老师的参与，本期读图到此为止。我将在12月8日公布参考答案

t*g

心电图依据：窦性P波规律出现，频率约56次/分，PR间期230ms，窦性QRS时限117ms增宽，V1呈rsR’型，I、V5终末可S波略增宽，考虑不完全右束支阻滞，图中可见提前的形态不同的宽QRS，前无相关P，R4未见代偿间歇，属于插入性室早，其后PR间期明显延长，属于插入性室早室房逆传，对窦性P波发生不完全干扰所致，由于Q-T间期约0.84S明显延长，室早均落在T波的不同位置，符合R-ON-T现象，V2-V6导联ST压低，ST段水平延长，T波宽大，不排除低钾血症和低钙血症存在。长QT间期延长伴有R on T现象频发，随时有引发尖端扭转型室速及多源性室速的可能，危险性很大，报告危急值，结合临床排查电解质、药物、基础疾病的原因并给予预防处理。

                               
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心电图拟诊断：
窦性心动过缓
Ptfv1异常
PR间期延长，不完全右束支阻滞
频发多源性室早，部分呈插入性室早伴干扰性PR间期延长，R-ON-T现象
QT间期明显延长，提示低钾、低钙可能
ST段改变



获奖名单：
第一名：秋土
第二名：云的影子