交界早还是房早？

秋*

疑问：交界早还是房早？未下传是否提示有房室阻滞？请各位老师判断。

h***b

图1考虑窦律，房早部分末下传，短阵加速的房性自主心律，加速的房性自主心律与图2相比，P'R跳跃延长，考虑房室结双径路可能？慢径路二度传出阻滞？
图2考虑窦律，房早诱发短阵加速的房性自主心律；
图3考虑窦性搏动，房早二联律，室早，短阵房性自主心律伴二度传出阻滞；
建议食道调搏检查；

j****4

支持风版意见，图一，窦律，房早未下传，房早伴pr延长，揭示房室结双径路可能。因为rp在0.44s左右没有下传，也就是说要下传必须大于0.44s为前提，而在后面rp间期0.40s左右却pr延长，那肯定不是临界相干扰性生理延长了，慢路下传可能大，赞同风版意见。
图二，窦律，房早诱发加速性房性节律，可能心房起波点有点高。
图三，加速房性自主节律伴二度传出组织，窦律，房早，室早。同样的问题，p4为何不下船呢？rp0.60s了，而最短下传的rp都是0.44s，脱离绝对不应期了还是不下传，有点搞不懂了。
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秋*

同意两位老师的意见。仍存疑的是图一未下传的房早所处的位置按说是能下传的，但没有下传，其后的房性心律PR延长并不固定。图二房性心律时PR较窦性PR短。图三房性心律时有个QRS脱落了，按说是不应该脱落的，后面的两个房早PR也是短的。

t*g

下壁导联P波形态是先负后正形态，考虑房性起源较好。