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本帖最后由 ww2sxy520 于 2017-12-12 17:11 编辑
病例:
一般情况:男性,33岁,农民。
主诉:恶心、呕吐、腹痛1天。
现病史:患者1天前无明显诱因出现恶心、呕吐,呕吐物为进食食物,进食后恶心、呕吐明显,并有腹痛,腹痛主要是上腹部疼痛为主,呈阵发性顿疼,向腰背部放射,持续时间长短不一,可自行缓解,咳嗽、咳痰,咳少量白色粘痰,偶有痰中带血,自觉胸闷、气促,平卧后胸闷、气短、咳嗽明显,无发热、寒战,发病当日晨起自解黄色成型干燥大便1次,量不多。
既往史:体健,吸烟10年,每日约15支,偶有饮酒。
查体:体温36.6°C,脉搏108次/分,呼吸26次/分,血压140/100mmHg,发育正常,营养一般,神志清楚,精神差,问答切题,被动端坐位,轮椅推入病区。全身皮肤、黏膜无黄染,浅表淋巴结无肿大。眼睑轻度水肿,巩膜无黄染,结膜无充血,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,耳、鼻无异常分泌物,口唇甲床紫绀,咽部无充血,扁桃体无肿大,颈软无抵抗,颈静脉充盈,甲状腺不大,气管无偏移。双侧胸廓对称,胸骨无压痛,无胸壁静脉曲张,双肺叩呈清音,双肺呼吸音粗,双下肺可闻及少量湿性落音。心前区,无隆起心律齐,心律108次/分,心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦,腹壁静脉无显露,腹肌软,上腹有压痛,无反跳痛,肝区及双肾区无叩击痛,肠鸣音2次/分。双下肢无水肿。
辅助检查:
外院胸片提示:双侧少量胸腔积液,肺部感染
我BUN、CR、K、Na、Cl、心肌酶谱正常
我院凝血功能:PT、APTT、FIB正常,D二聚体 3.4
血常规:WBC 13.34*10E9'L,N 82%,HGB 160g/L,PLT 273*10E9'L
血尿淀粉酶在正常之范围
心电图:窦性心动过速,ST-T改变
血气:PH 7.43,PCO2 38mmHg,PO2 47mmHg
目前患者诊断考虑?依据?进一步检查?
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