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[专业资源] “重症危象”用药汇总

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发表于 2017-10-17 17:28 | 显示全部楼层 |阅读模式

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作者:毕海丰 荣成市人民医院SICU
来源:医学界急诊与重症频道

“三大栓塞”用药方法

心肌梗死溶栓

对溶栓的患者,肝素作为溶栓治疗的辅助用药,一般使用方法是:静脉推注肝素 70IU/kg,然后静脉滴注15IU/(kg·h)维持,每4~6h 测定APTT,使APTT为对照组1.5~2倍;一般在48~72h后改为皮下注射7500IU 每12小时一次,2~3天。

溶栓制剂不同,肝素用法也不同,重组组织型纤溶酶原激活剂治疗中需充分抗凝,而尿激酶链激酶只需溶栓治疗后行皮下注射治疗,而不需要溶栓前的静脉使用。

溶栓用药:尿激酶(UK):30分钟内静滴150万~200万 U。

链激酶(SK):以150万U 静滴,在60分钟内滴完。

重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA):100mg在90 min内静脉给予,先静脉注入15mg,继而30分钟内静脉滴注50mg,其后60分钟内再滴注35mg。用rt-PA前先用肝素5000IU静脉推注,用药后继续以肝素每小时700~1000IU持续滴注共48h,以后改为皮下注射7500IU q12h,连用3~5天(也可用低分子肝素)。

脑梗溶栓

UK:用100万~150万U溶于生理盐水中100~200ml静脉滴注,30分钟以内。
Rt-PA:根据体重用0.9mg/kg,最大剂量用至90mg,首先静脉推注10%,其余在60分钟内静脉滴注。

肺栓塞

抗凝治疗:普通肝素:用3000~5000IU或80IU/kg静脉推注,继之以18IU/(kg·h)静脉滴注,使 APTT达到并维持在正常1.5~2倍。亦可先给予负荷量3000~5000IU 静脉注射,然后以250IU/kg 皮下注射,每12小时一次。调节注射剂量,使注射后6~8小时的APTT达到治疗水平。

◆ 各种低分子肝素的具体用法:

·那曲肝素钙:86anti-Xa IU/kg皮下注射,每12小时1次,单次总量不超过17100IU;
·依诺肝素钠:1mg/kg皮下注射,每12小时一次,单次总量不超过180mg;
·达肝素钠:100anti-Xa IU/kg皮下注射,每12小时一次,单次总量不超过180mg;
·磺达肝癸钠:5mg(体重<50kg)、7.5mg(体重50~100kg)、10mg(体重>100kg)皮下注射,每天一次。
·华法林:在肝素/磺达肝癸钠开始应用后第1天即可加服,初始剂量3~5mg。与肝素至少重叠应用5天,INR达到2.5(2~3)或PT正常1.5~2.5倍,持续24h,可停用肝素,单用华法林,至少应用3月。

◆ 溶栓

·UK:2小时溶栓方案,按20000IU/kg 剂量持续静脉滴注2小时,另可考虑给予负荷量4400IU/h 静脉注射10min,随后以2200IU/(kg·h) 静脉滴注12h。
·SK:负荷量250000IU 静脉注射30min,随后以100000IU/h 持续静脉滴注 24h,用药前需肌注苯海拉明或**,防止过敏。6个月内不宜再次使用。
·Rt-PA:50mg 持续静脉注射2h

使用UK、SK期间不同时使用肝素抗凝;rt-PA注射结束后可使用肝素。溶栓后,2-4h测定APTT,当APTT降至正常2倍(小于等于60s)时,启动规范肝素抗凝。

甲状腺危象

1.针对病因治疗。
2.抗甲状腺药物(ATD):PTU500~1000mg首次口服或鼻饲,后以250mg q4h口服。
3.碘剂:复方碘溶液(SSPI)每次5滴(0.25ml或者250mg)口服,每6小时一次,服PTU 1h后开始服用,3~7天。
4.β受体阻滞剂:**60~80mg/d 每4小时一次。
5.糖皮质激素:氢化可的松300mg 入液静滴,以后每次100mg 静脉滴注,8小时1次。避免用水杨酸累药物降温。

甲减危象

T3 以10ug 静脉注射,每4小时1次,至症状改善,清醒改口服;或用L-T4 300ug 静脉注射,后改50ug静脉注射,一天一次,至清醒改口服。无注射剂可片剂鼻饲,T3 20~30ug q4~6h,以后5~15ug q6h;或L-T4首次100~200ug,后50ug qd,清醒改口服。氢化可的松200~300mg/d 静脉滴注,清醒减量。

高钙危象:Ca>3.75mmol/l

1.生理盐水静脉滴注4~6L/d
2.二膦酸盐:帕米膦酸钠60mg 静脉滴注1次或每天静脉滴注30mg,应用2天。应用时以10ml注射用水稀释,加入1000ml液体中静脉滴注。也可用唑来膦酸钠4mg静脉滴注一次,时间在15~30min。
3.**40~60mg静脉注射,避免使用噻嗪类。
4.降钙素2~8(kg·d)皮下或肌肉注射。
5.血液透析或血滤。
6.糖皮质激素

糖尿病酮症酸中毒

补液

生理盐水1000~2000ml静脉滴注1~2h,前4h输入失水量的1/3,当血糖<13.9mmol/l时根据血钠浓度改为葡萄糖注射液或糖盐,按2~4g葡萄糖加入1U胰岛素。

胰岛素

应用剂量0.1U/kg·h。可加用首次剂量10~20U胰岛素静脉注射。使血糖以3.9~6.1mmol/l 每小时的下降速度。当血糖降为13.9mmol/l时开始输注5%葡萄糖,按比例加胰岛素,4~6U胰岛素皮下注射,每4~6小时一次。

纠正电解质及酸碱平衡

当ph<7.1 HCO3<5mmol/l时输注等渗碳酸氢钠或碳酸氢钠84ml加注射用水至300ml,给1~2次。补钾,尿量>40ml/h时开始补钾。

高渗高糖综合征(血糖≥33.3mmol/l渗透压≥320mOsm/L)

渗透压=2×(Na+K)+血糖

补液:24h输液量可达6000~10000ml,若渗透压>350 Na>155 考虑输入0.45%NaCl,当血糖下降至16.7mmol/l时输注5%葡萄糖,每2~4g糖+胰岛素1U。

子痫MgSO4用药方案

负荷量给予MgSO4 2.5~5g,溶于10%葡萄糖20ml中静脉注射(15~20min)或溶于5%葡萄糖100ml中快速静滴,继而以1~2g/h维持。或者夜间睡前停用静脉给药,改肌肉注射,用25% MgSO4 20ml+2%利多卡因2ml深部臀部肌肉注射。24h 内MgSO4总用量25~30g,疗程24~48h。

预防用药:负荷和维持量同控制子痫处理静脉滴注6~12h,24h总量不超过25g。

注意事项:硫酸镁有效治疗浓度为1.8-3mmol/l,超过3.5mmol/l时即可出现中毒。

使用MgSO4必备条件:

1、膝腱反射存在。
2、呼吸≥16次/分。
3、尿量≥17ml/h或≥400ml/d(妇产);≥25ml/h或600ml/d(重症)。

中毒时停用MgSO4 10%葡萄糖酸钙10ml静脉注射。

嗜铬细胞瘤骤发高血压危象

立即缓慢静脉注射酚妥拉明1~5mg,密切观察血压,当下降至160/100mmHg,停止静脉注射,继之以10~15mg溶于5%葡萄糖氯化钠溶液500ml中静脉滴注。也可舌下含服CCB硝苯地平10mg。

降压药选择与应用:

1)硝普钠 开始以10ug/min 静脉滴注,最大剂量为200ug/min
2)硝酸甘油 开始以5-10ug/min静滴,可用至100-200ug/min
3)尼卡地平 二氢吡啶类CCB 开始以0.5ug/(kg·min)静脉滴注,逐步增加剂量,最高至10ug/(kg·min)
4)拉贝洛尔20~100mg静脉注射后以0.5~2mg/min静脉滴注,总量不超过300mg。

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发表于 2017-12-24 16:32 | 显示全部楼层
学习了,谢谢分享。
发表于 2018-2-27 11:28 | 显示全部楼层
学习了,很有用.....................
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