《医学词汇温故知新活动》第六期

a****生

为了帮助大家温故知新复习医学词汇，我们特组织系列活动。本期给出以下三个医学名词，请解释以下三个医学词语的含义，简要说明这些标志物的分类及其临床价值。积极参与活动的前五名爱友，答案完整符合要求给予奖励！

1.心肌损伤标志物
2.病毒肝炎标志物
3.肿瘤标志物

系列活动每周发一个主题贴，每个帖子的开展活动时间为一周。帖子已设置为仅作者可见，一周后统一解密。欢迎广大爱友参与、互动与交流！活动有你才会更精彩！


奖励办法
1.只答或者答对一题，送鲜花10朵；
2.答对两题奖励1个贡献积分和鲜花5朵；
3.答对三题奖励2个贡献积分和鲜花10朵；
4.每期都答对三题并连续四期都答题，根据发帖时间，积极参与活动的前5名爱友，可获得二次奖励。其中，前2名各奖爱爱医T恤衫1个；前3-5名分别赠爱爱医纸质杂志1本。
5.为提高中奖率，二次奖励采取循环统计，活动拟每开展四期奖励一次。特殊情况，另行通知。

                               
登录/注册后可看大图

                               
登录/注册后可看大图

a****生

参考答案：（仅供参考，不做评奖依据，不参与评奖）
1.心肌损伤标志物
心肌损伤标志物是指一类由于缺血、感染、创伤等原因引起心肌细胞损伤、膜的通透性增加或细胞结构发生改变而出现于血液中、可反应心肌受损情况的生化指标。
既往主要有肌钙蛋白T（troponin T）、肌钙蛋白I（troponin I）、肌酸激酶同工酶质量（CK-MB mass）和肌红蛋白（myoglobin）。近年来超敏肌钙蛋白、同型半胱氨酸以及B型钠尿肽前体（pro-BNP）等研究也与病情发展及治疗密切相关，在临床具有较大的可利用价值。寻求心肌损伤新型标志物的研究引起广泛关注，心型脂肪酸结合蛋白（H-FABP）较肌钙蛋白（cTn）具有更高的心脏特异性。研究认为是心肌损伤的早期、动态的理想标志物。基质细胞衍生因子-1（SDF-1）对预后判断及预测心肌纤维化的发生有较高的价值。多因素回归分析显示预测急性爆发性心肌炎死亡风险价值高于左室射血分数、B型钠尿肽(BNP)、cTn及心肌活检。
根据心肌损伤标志物在心肌损伤后出现异常时间的不同可将其分为“心肌损伤早期标志物”和“心肌损伤确定标志物”两类。
心肌损伤标志物，不能以好坏来评价，所有的心肌标志物各有利弊，选定上述几种标志物的监测，可以在时间上对心肌梗死的诊断有互补性，首先升高时间上越早越好，早期诊断可以较早制定治疗或者预防措施，提高患者的生存率。
2.病毒肝炎标志物
病毒性肝炎主要以肝脏病变为主,由肝炎病毒引起的具有可传染性的全身性疾病,病毒性肝炎严重威胁人体健康。目前已知的有甲、乙、丙、丁、戊、己、 庚七种肝炎病毒，最近我国发现第八种 -辛型肝炎病毒，日本又发现一种新的 输血后肝炎病毒-TTV。另外，一些如 EB病毒、巨细胞病毒、黄热病毒、风疹 病毒等也可引起肝炎，但一般不列入肝炎病毒范围之内。
临床检测肝炎标志物通常是检测甲型肝炎，乙型肝炎，丙型肝炎，戊型肝炎，丁型肝炎。五种肝炎的抗体检测。
肝炎病毒标志物的检测对病毒性肝炎的临床诊断、治疗、分析、判断肝炎病毒感染者病程及传染性均有重要意义。
3.肿瘤标志物
肿瘤标志物（tumor marker)定义：由肿瘤组织产生的存在于肿瘤组织本身，或分泌至血液或其他体液，或因肿瘤组织**，由宿主细胞产生而含量明显高于正常参考值的一类物质。
肿瘤标志物分类
3.1.蛋白质类肿瘤标志物
甲胎蛋白（AFP） 癌胚抗原（CEA）β 2微球蛋白  本-周蛋白  铁蛋白  前列腺特异性抗原  甲状腺球蛋白 SCC-Ag  CYFRA21-1，组织多肽抗原（tissue polypeptide antigen，TPA）
3.2.糖类肿瘤标志物
CA19-9  CA50  CA242  CA72-4  CA125  CA15-3(CA-27-29)
3.3.酶类肿瘤标记物
α-L-岩藻糖苷酶  碱性磷酸酶  酸性磷酸酶 乳酸脱氢酶  神经元特异性烯醇化酶
3.4.激素类肿瘤标志物
促肾上腺皮质激素 降钙素  儿茶酚胺类  人绒毛膜**
3.5.多胺类肿瘤标志物  5-羟色胺
肿瘤标志物是反应肿瘤存在的化学类物质。它们或不存在于正常成人组织而仅见于胚胎组织，或在肿瘤组织中的含量大大超过在正常组织里的含量，它们的存在或量变可以提示肿瘤的性质，借以了解肿瘤的组织发生、细胞分化、细胞功能，以帮助肿瘤的诊断、分类、预后判断以及治疗指导。

f****3

一、.心肌损伤标志物：

主要有肌钙蛋白T（troponin T）、肌钙蛋白I（troponin I）、肌酸激酶同工酶质量（CK-MB mass）和肌红蛋白（myoglobin）。肌钙蛋白由3个亚单位组成，它们各自有***的结构和不同的调节作用，心肌肌钙蛋白在钙离子参与下调节介导肌动蛋白和肌球蛋白之间的相互反应，从而维持心肌的舒张与收缩。在心肌细胞膜完整时，心肌肌钙蛋白不会透出细胞膜进入血循环，只有当心肌细胞膜破坏时，肌钙蛋白才能释放入血。其血循环中肌钙蛋白的浓度与心肌受损的程序呈正比，且具有长达15d的半衰期，是回顾性检测的最佳指标。医学教育网|搜集整理

CK为细胞内重要的能量代谢酶，分布广泛，以肌细胞中最多，由二个亚基组成二聚体；CK-MB主要存在于心肌细胞的外浆层，一直是临床诊断心肌损伤的心肌酶谱中最具特异性的酶，但长期以来用免疫抑制法测定酶活性的干扰因素很多，检测的敏感性、特异性均大受影响，现由美国心脏病协会和欧洲心脏病协会推荐用化学发光方法测定CK-MB的质量可不受酶活性的影响，直接检测CK-MB分子的浓度，可更加敏感、特异地为临床提供帮助。

肌红蛋白主要存于横纹肌（心肌、骨骼肌）细胞中，在细胞膜的氧化功能中具有重要作用。因其为小分子物质（相对分子质量17000～18000），当心肌细胞发生损伤时，Mb是最早进入血液的生物的标志物，其扩散入血的速度比CK-MB mass或cTnI/cTnT更快。但因肌红蛋白在骨骼肌中也有表达，故骨骼肌损伤时也可有大量肌红蛋白释放，其不具有心肌特异性。

二、病毒性肝炎标志物检测

（一）甲型肝炎病毒标志物检查

　1.抗HAV-IgM 是病毒衣壳蛋白抗体，于HAV感染1周后产生，血中持续3～6个月，是早期诊断甲肝的特异性抗体。

2.抗HAV-IgG 代表着抗HAV总抗体，甲肝初期血中滴度已有升高，2～3个月达高峰，病愈后可长期存在，对流行病学调查和接种疫苗效果的观察有重要意义。

（二）乙型肝炎病毒标志物检测

　1.HBsAg及抗-HBs 测定　HBsAg具有抗原性，不具有传染性。HBsAg是感染HBV的标志，其多少与HBV的生成量相平行。如肝功能正常仅HBsAg阳性可能是HBV携带者或肝功能已恢复正常而HBsAg尚未阴转。抗-HBs一般在发病后3～6个月才出现，是一种保护性抗体，可阻止HBV穿过细胞膜进入新的肝细胞。抗-HBs阳性，见于注射过乙型肝炎疫苗或曾感染过HBV，目前HBV已被清除者，对HBV已有了免疫力。

　2.HBcAg及抗-HBc测定 HBcAg存在于Dane颗粒核心和受感染的肝细胞核中，一般情况下，血液中测不到游离的HBcAg，但如将HBV颗粒开壳后则可检测。HbcAg阳性提示病人血清中有感染的HBV存在，HBcAg含量愈高，表示HBV**愈活跃，传染性强，预后较差。

抗-HBc不是中和抗体，而是反应肝细胞受到HBV侵害的可靠指标，主要有IgM和IgG两型。抗-HBc IgM是机体感染HBV后在血液中出现最早的特异性抗体，滴度较高，但持续时间较短，病愈后6～18个月即可消失。抗-HBc IgM阳性，特别是滴度较高时，常支持急性乙型肝炎的诊断，并是HBV在体内持续**的指标。慢性乙型肝炎或HBV携带者，只要体内有HBV**，抗- HBc IgM也常阳性。抗-HBc IgM转阴，提示乙型肝炎逐渐恢复。

抗-HBc IgG在机体感染HBV后1个月左右开始升高，能反应抗-HBc总抗体的情况。其阳性高滴度，表明患有乙型肝炎且HBV正在**；抗-HBc IgG阳性低滴度，则是HBV既往感染的指标，可在体内长期存在，在流行病学调查中有重要意义。

3.HBeAg及抗-HBe测定　HBeAg阳性表示有HBV**，传染性强。抗-HBe多见于HBeAg转阴的病人，它意味着HBV大部分已被清除或抑制、HBV生成减少，是传染性降低的一种表现。抗-HBe并非保护性抗体，它不能抑制HBV的增殖。

HBsAg、HBeAg及抗-HBc阳性俗称“大三阳”，提示HBV正在大量**，有较强的传染性；HBsAg、抗-HBe及抗-HBc阳性俗称“小三阳”，提示HBV**减少，传染性已降低。

（三）丙型肝炎病毒标志物检测

1.丙型肝炎抗体的检测 丙型肝炎抗体是有传染性的标志而不是保护性抗体。①抗-HCV IgM阳性见于急性丙型肝炎患者，发病后4周即可阳性，持续1～4周，6个月内不能转阴者提示转为慢性丙型肝炎；②抗-HCVIgG阳性表明已有HCV感染。输血后肝炎有80%～90%的患者抗-HCV IgG阳性。

2.HVC-RNA的检测HCV感染后1～2周即可从血中检出HCV-RNA，HCV-RNA的阳性提示HCV**活跃，传染性强，治愈后很快消失。

三、肿瘤标志物(Tumor Marker)是反应肿瘤存在的化学类物质。它们或不存在于正常成人组织而仅见于胚胎组织，或在肿瘤组织中的含量大大超过在正常组织里的含量，它们的存在或量变可以提示肿瘤的性质，借以了解肿瘤的组织发生、细胞分化、细胞功能，以帮助肿瘤的诊断、分类、预后判断以及治疗指导。

主要有以下几类：①癌胚蛋白（oncofetal proteins），如甲胎蛋白、癌胚抗原；②肿瘤相关抗原（tumor-associated antigens），如CA19-9、CA125；③酶（enzyme），如乳酸脱氢酶、神经元特异性烯醇化酶、前列腺酸性磷酸酶；④特殊血浆蛋白（special serum proteins），如β2-巨球蛋白、本周蛋白；⑤激素（hormone），如降钙素、绒毛膜**、促肾上腺皮质激素；此外，原癌基因、抑癌基因及其产物也被越来越广泛地用作肿瘤标志物。

用肿瘤标志物测定肿瘤在临床上已应用了许多年，为临床的诊断和疗效观察起了很多的作用。为了提高诊断的准确性，临床上常将几项相关的标志物组成联合标志物组，同时对某一肿瘤进行检测。

品**泊

1.心肌损伤标志物
心肌损伤早期标志物： 指心肌损伤后 6 小时内血中水平升高的标志物。现在已知的诊断 ACS 的早期标志物大多出现于病理过程的早期（心肌坏死以前），但其心肌特异性相对都不高。
类型有C 反应蛋白（ CRP ）和肌红蛋白（ Mb ）
心肌损伤确定指标/心肌损伤标志物
心肌损伤发病 6~9 小时候，血中出现增高并持续数天、对心肌损伤的敏感性和特异性都高标志物。a、肌酸激酶 MB 同工酶（ CK-MB ） ： CK-MB 可以诊断无骨骼肌损伤的心肌梗死，也适用于早期诊断，其临床特异性高于肌红蛋白，在不同时间重复此项检测有助于确诊。b、心肌肌钙蛋白（ cTn ） ： cTn 有 cTnI 和 cTnT 两种亚型。因其特异性强、灵敏度高、发病后持续时间长，是目前诊断心肌损伤较好的确定标志物。

C- 反应蛋白——早期心肌损伤的标志物

B 型尿钠肽（ BNP ）——心衰病人的早期诊断和预测

心肌钙蛋白 -I （ TNI ）——不稳定性心绞痛

心肌钙蛋白 -I （ TNI ）、肌红蛋白（ CK-MB ）——心肌梗塞

2.病毒肝炎标志物

肝炎病毒是指引起病毒性肝炎的病原体。人类肝炎病毒有甲型、乙型、非甲非乙型和丁型病毒之分。除了甲型和戊型病毒为通过肠道感染外，其他类型病毒均通过密切接触、血液和注射方式传播。
甲型肝炎病毒呈球形，无包膜，核酸为单链RNA。乙型肝炎病毒呈球形，具有双层外壳结构，外层相当一般病毒的包膜，核酸为双链DNA。对非甲非乙型肝炎病毒和丁型肝炎病毒目前正在研究之中。

人类肝炎病毒有甲型、乙型、丙型、丁型和戊型和庚型病毒之分。甲型肝炎病毒呈球形，无包膜，核酸为单链RNA。乙型肝炎病毒呈球形，具有双层外壳结构，外层相当一般病毒的包膜，核酸为双链DNA。除乙型肝炎病毒遗传物质为双链DNA外，其他类型病毒均为单链RNA。除了甲型和戊型病毒为通过肠道感染外，其他类型病毒均通过密切接触、血液和注射方式传播。
（HAV）是一种RNA病毒，属微小核糖核酸病毒科，是直径约27nm的球形颗粒，由32个壳微粒组成对称20面体核衣壳，内含线型单股RNA。
在甲型肝炎的显性感染或隐性感染过程中，机体都可产生抗HAV的lgM 和lgG抗体。前者在急性期和恢复期出现，后者在恢复后期出现，并可维持多年，对同型病毒的再感染有免疫力。甲型肝炎的病原学检查包括：1. 抗HAV IgM: HAV感染后早期产生IgM型抗体，是新近感染的证据，是早期诊断甲型肝炎最简便而可靠的血清学标志。在发病后数天即可阳性，一般持续8-12周，少数可 延续6个月。临床上多采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测。2. 抗HAV IgG：出现稍晚，于2-3个月达到高峰，是过去感染的标志，可持续多年或终身。其他检测方法有：免疫电镜观察和鉴定HAV颗粒，体外细胞培养分离病毒， 检测HAV RNA等，一般只见于实验研究用。
乙型肝炎病毒（HBV）是一种DNA病毒，属嗜肝DNA病毒科（hepadnavividae），是直径42nm的球形颗粒。又名Dane颗粒，有外壳和核心两部分。
HBV的抗原复杂，其外壳中有表面抗原，核心成分中有核心抗原和e抗原，感染后可引起机体的免疫反应，产生相应的抗体。
1．乙型肝炎表面抗原(HBsAg)和表面抗体(抗—HBs)HBsAg存在于病毒颗粒的外壳以及小球形颗粒和管状颗粒
2．乙型肝炎核心抗原（HBcAg）和核心抗体（抗-HBc）
3．乙型肝炎e抗原（HBeAg）和e抗体-（HBe）
丙型肝炎病毒（HCV）是一种具有脂质外壳的RNA病毒，直径50-60nm，其基因组为10kb单链RNA分子。HCV的基因编码区可分为结构区与非结构区两部分，其非结构区易发生变异。HCV与HBV及HDV无同源性，可能是黄病毒属中分化出来的一种新病毒。
丁型肝炎病毒，(HDV) 是一种缺陷的嗜肝单链RNA病毒，需要HBV的辅助才能进行**，因此HDV现HBV同时或重叠感染。3.肿瘤标志物
肿瘤标志物又称肿瘤标记物，是指特征性存在于恶性肿瘤细胞，或由恶性肿瘤细胞异常产生的物质，或是宿主对肿瘤的**反应而产生的物质，并能反应肿瘤发生、发展，监测肿瘤对治疗反应的一类物质。肿瘤标志物存在于肿瘤患者的组织、体液和排泄物中，能够用免疫学、生物学及化学的方法检测到。
肿瘤标志物(Tumor Marker)是反应肿瘤存在的化学类物质。它们或不存在于正常成人组织而仅见于胚胎组织，或在肿瘤组织中的含量大大超过在正常组织里的含量，它们的存在或量变可以提示肿瘤的性质，借以了解肿瘤的组织发生、细胞分化、细胞功能，以帮助肿瘤的诊断、分类、预后判断以及治疗指导。

主要有以下几类：①癌胚蛋白（oncofetal proteins），如甲胎蛋白、癌胚抗原；②肿瘤相关抗原（tumor-associated antigens），如CA19-9、CA125；③酶（enzyme），如乳酸脱氢酶、神经元特异性烯醇化酶、前列腺酸性磷酸酶；④特殊血浆蛋白（special serum proteins），如β2-巨球蛋白、本周蛋白；⑤激素（hormone），如降钙素、绒毛膜**、促肾上腺皮质激素；此外，原癌基因、抑癌基因及其产物也被越来越广泛地用作肿瘤标志物。

用肿瘤标志物测定肿瘤在临床上已应用了许多年，为临床的诊断和疗效观察起了很多的作用。为了提高诊断的准确性，临床上常将几项相关的标志物组成联合标志物组，同时对某一肿瘤进行检测。

肿瘤标志物可以分为两类
1)肿瘤组织产生，包括：
分化抗原；胚胎抗原(AFP,CEA)；同工酶(NSE)；激素(HCG)
组织特异性抗原(PSA,free PSA)；粘蛋白、糖蛋白、糖脂(CA125)
癌基因及其产物；多胺类 等
2)肿瘤与宿主相互作用后产生，包括：
血清铁蛋白；免疫复合物；急性时相蛋白
同工酶；白细胞介素受体；肿瘤坏死因子等

体检可以查出健康人群中的早早期癌症患者，已经成了人们的共识，体检中除了B超、X光、CT、胃肠镜、妇检等手段外，最能有效发现各类早期癌症隐患的，莫过于血液检查中的肿瘤标志物测定，一旦异常，必有疑问，应予确诊。

温*洲

心肌损伤标志物主要有肌钙蛋白T(troponinT)、肌钙蛋白I(troponinI)、肌酸激酶同工酶质量(CK-MBmass)和肌红蛋白(myoglobin)。肌钙蛋白由3个亚单位组成，它们各自有***的结构和不同的调节作用，心肌肌钙蛋白在钙离子参与下调节介导肌动蛋白和肌球蛋白之间的相互反应，从而维持心肌的舒张与收缩。在心肌细胞膜完整时，心肌肌钙蛋白不会透出细胞膜进入血循环，只有当心肌细胞膜破坏时，肌钙蛋白才能释放入血。其血循环中肌钙蛋白的浓度与心肌受损的程序呈正比，且具有长达15d的半衰期，是回顾性检测的最佳指标。
  病毒肝炎标志物
　　（一）甲型肝炎病毒标志物检查

　　1.抗HAV-IgM 是病毒衣壳蛋白抗体，于HAV感染1周后产生，血中持续3～6个月，是早期诊断甲肝的特异性抗体。

　　2.抗HAV-IgG 代表着抗HAV总抗体，甲肝初期血中滴度已有升高，2～3个月达高峰，病愈后可长期存在，对流行病学调查和接种疫苗效果的观察有重要意义。

　　（二）乙型肝炎病毒标志物检测

　　1.HBsAg及抗-HBs 测定　HBsAg具有抗原性，不具有传染性。HBsAg是感染HBV的标志，其多少与HBV的生成量相平行。如肝功能正常仅HBsAg阳性可能是HBV携带者或肝功能已恢复正常而HBsAg尚未阴转。抗-HBs一般在发病后3～6个月才出现，是一种保护性抗体，可阻止HBV穿过细胞膜进入新的肝细胞。抗-HBs阳性，见于注射过乙型肝炎疫苗或曾感染过HBV，目前HBV已被清除者，对HBV已有了免疫力。

　　2.HBcAg及抗-HBc测定 HBcAg存在于Dane颗粒核心和受感染的肝细胞核中，一般情况下，血液中测不到游离的HBcAg，但如将HBV颗粒开壳后则可检测。HbcAg阳性提示病人血清中有感染的HBV存在，HBcAg含量愈高，表示HBV**愈活跃，传染性强，预后较差。

　　抗-HBc不是中和抗体，而是反应肝细胞受到HBV侵害的可靠指标，主要有IgM和IgG两型。抗-HBc IgM是机体感染HBV后在血液中出现最早的特异性抗体，滴度较高，但持续时间较短，病愈后6～18个月即可消失。抗-HBc IgM阳性，特别是滴度较高时，常支持急性乙型肝炎的诊断，并是HBV在体内持续**的指标。慢性乙型肝炎或HBV携带者，只要体内有HBV**，抗- HBc IgM也常阳性。抗-HBc IgM转阴，提示乙型肝炎逐渐恢复。

　　抗-HBc IgG在机体感染HBV后1个月左右开始升高，能反应抗-HBc总抗体的情况。其阳性高滴度，表明患有乙型肝炎且HBV正在**；抗-HBc IgG阳性低滴度，则是HBV既往感染的指标，可在体内长期存在，在流行病学调查中有重要意义。

　　3.HBeAg及抗-HBe测定　HBeAg阳性表示有HBV**，传染性强。抗-HBe多见于HBeAg转阴的病人，它意味着HBV大部分已被清除或抑制、HBV生成减少，是传染性降低的一种表现。抗-HBe并非保护性抗体，它不能抑制HBV的增殖。

　　HBsAg、HBeAg及抗-HBc阳性俗称“大三阳”，提示HBV正在大量**，有较强的传染性；HBsAg、抗-HBe及抗-HBc阳性俗称“小三阳”，提示HBV**减少，传染性已降低。

　　（三）丙型肝炎病毒标志物检测

　　1.丙型肝炎抗体的检测 丙型肝炎抗体是有传染性的标志而不是保护性抗体。①抗-HCV IgM阳性见于急性丙型肝炎患者，发病后4周即可阳性，持续1～4周，6个月内不能转阴者提示转为慢性丙型肝炎；②抗-HCVIgG阳性表明已有HCV感染。输血后肝炎有80%～90%的患者抗-HCV IgG阳性。

　　2.HVC-RNA的检测HCV感染后1～2周即可从血中检出HCV-RNA，HCV-RNA的阳性提示HCV**活跃，传染性强，治愈后很快消失。
   肿瘤标志物是指由肿瘤细胞所产生，存在于血液、细胞、组织或体液中，反应肿瘤存在和生长的一类物质，包括蛋白质、激素、酶和多胺等，目前临床上常用的肿瘤标志物大多是肿瘤相关抗原。这些标志物并非肿瘤细胞所特有，而是由于肿瘤细胞的表达量明显增加，从而与正常细胞之间存在量的差异。
　　肿瘤标志物大多无器官特异性（广谱标志物），同一种肿瘤可含一种或多种标志物，而不同肿瘤或同种肿瘤的不同组织类型既可有共同的标志物，也可有不同的标志物。
　　到目前为止尚未发现具有100％灵敏度和特异性的肿瘤标志物，其原因是其不仅在发生癌变时产生，在正常和良性疾病情况下也有不同程度的表达，肿瘤标志物的产生还受到一些生物活性因子的影响等。因此，仅凭对某一种标志物的检测或某一次检测结果是很难做出判断的。
　　选择一些特异性较高的肿瘤标志物联合检测某一肿瘤，有利于提高肿瘤诊断的阳性率；而对肿瘤标志物的连续动态监测将有助于良、恶性疾患的鉴别，还可提示肿瘤的复发和转移，判断预后及疗效。对于服用中药保守治疗的癌前期患者与中、晚期肿瘤患者，监测相关肿瘤标志物，对于观察判断疗效与转归有较为重要的意义。
　　一、甲胎蛋白（AFP）
　　正常参考值：血清0~25μg/L。
　　临床意义：
　　1、原发性肝细胞癌患者血清中AFP明显升高，约71％的患者AFP>500μg/L。
　　2、病毒性肝炎、肝硬化患者AFP有不同程度的升高，但其水平常<500μg/L。
　　3、生殖腺胚胎性肿瘤患者的血清中AFP可见升高。
　　4、妇女妊娠3个月后，血清AFP开始升高，7~8个月时达到高峰，一般在400μg/L以下，分娩后3周恢复正常。若孕妇血清中AFP异常升高，应考虑有胎儿神经管缺损畸形的可能性。
　　二、癌胚抗原（CEA）
　　正常参考值：血清<5μg/L。
　　临床意义：
　　1、血清CEA升高主要见于结肠癌、直肠癌、胰腺癌、胃癌、肝癌、乳腺癌等，其他恶性肿瘤也有不同程度的阳性率。
　　2、CEA连续随访检测，一般情况下，病情好转时血清CEA浓度下降，病情恶化时升高。
　　3、肠道憩室炎、直肠息肉、结肠炎、肝硬化、肝炎和肺部疾病虽有不同程度的升高，但阳性的百分率较低。
　　4、98％的非吸烟健康者血清<5μg/L，吸烟者中约有39％的人CEA>5μg/L。
　　三、前列腺特异性抗原（PSA）
　　正常参考值：<40μg/L。
　　临床意义：
　　1、前列腺癌手术后，PSA可逐渐降至正常，若手术后PSA浓度不降或下降后再次升高，应考虑肿瘤转移或复发。
　　2、前列腺肥大、前列腺炎、肾脏和泌尿生殖系统疾病，血清PSA水平也可升高，但必须结合其他检查进行鉴别。
　　3、约有5％的前列腺患者前列腺酸性磷酸酶（PAP）升高，但PSA在正常水平。
　　四、糖链抗原19-9（CA19-9）
　　正常参考值：血清<37U/ml。
　　临床意义：
　　1、胰腺癌、胆囊癌、胆管壶腹癌时，血清CA19-9水平明显升高，尤其是胰腺癌晚期病人，血清CA19-9浓度可达40万U/ml，阳性率约为74.9％。
　　2、胃癌阳性率约为50％，结肠癌阳性率约为60％，肝癌阳性率约为64.6％。
　　3、急性胰腺炎、胆囊炎、胆汁淤积性胆管炎、肝硬化、肝炎等疾病CA19-9也有不同程度升高。
　　五、糖链抗原50（CA50）
　　正常参考值：血清<24U/ml。
　　临床意义：
　　1、胰腺癌、结肠癌、直肠癌、胃癌等血清CA50升高，特别是胰腺癌患者最为明显。
　　2、肝癌、肺癌、子宫癌、卵巢癌、肾癌、乳腺癌等也可见CA50升高。
　　3、溃疡性结肠炎、肝硬化、黑色素瘤、淋巴瘤、自身免疫性疾病等也有CA50升高现象。
　　六、癌抗原125（CA125）
　　正常参考值：血清<35U/ml。
　　临床意义：
　　1、卵巢癌病人血清CA125水平明显升高，手术和化疗有效者CA125水平很快下降。若有复发时，CA125升高可先于临床症状之前。
　　2、其他非卵巢恶性肿瘤也有一定的阳性率，如乳腺癌40％、胰腺癌50％、胃癌47％、肺癌44％、结肠直肠癌32％、其他妇科肿瘤43％。
　　3、非恶性肿瘤，如子宫内膜异位症、盆腔炎、卵巢囊肿、胰腺炎、肝炎、肝硬化等虽有不同程度升高，但阳性率较低。
　　4、在胸腹水中发现有CA125升高，羊水中也能检出较高浓度的CA125。⑤早期妊娠的头3个月内，也有CA125升高的可能。
　　七、癌抗原15-3（CA15-3）
　　正常参考值：血清<28U/ml。
　　临床意义：
　　1、乳腺癌患者常有CA15-3升高，但在乳腺癌的初期敏感性较低，其他恶性肿瘤，如：肺癌、结肠癌、胰腺癌、卵巢癌、子宫癌、原发性肝癌等，也有不同程度的阳性率。
　　2、肝脏、胃肠道、肺、乳腺、卵巢等非恶性肿瘤性疾病，阳性率一般低于10％。
　　八、鳞状细胞癌抗原（SCC）
　　正常参考值：血清<5μg/L。
　　临床意义：
　　1、子宫颈癌、肺癌、头颈部癌，血清中SCC升高，其浓度随病期的加重而增高。
　　2、肝炎、肝硬化、肺炎、肾功能衰竭、结核等疾病，SCC也有一定程度的升高。
　　九、组织多肽抗原（TPA）
　　正常参考值：血清<55U/L。
　　临床意义：
　　1、血清TPA升高主要见于膀胱癌、前列腺癌、乳腺癌、卵巢癌和消化道恶性肿瘤，特别是对膀胱转移细胞的诊断敏感性高。由于TPA的水平与肿瘤细胞的增殖分化相关，如果TPA水平降至正常，说明肿瘤治疗有效。
　　2、急性肝炎、胰腺炎、肺炎和胃肠道疾病也可见到血清中TPA升高。
　　3、妊娠的最后3个月可见TPA升高。
　　十、神经元特异性烯醇化酶（NSE）
　　正常参考值：血清<15μg/L。
　　临床意义：
　　1、可用于鉴别、诊断、监测小细胞肺癌放、化疗后的治疗效果。治疗有效时NSE浓度逐渐降低至正常水平，复发时NSE升高，用NSE升高来监测复发要比临床确定复发早4~12周。
　　2、可用于监测神经母细胞瘤的病情变化，评价疗效和预***发。
　　3、神经内分泌细胞肿瘤，如嗜铬细胞瘤、胰岛细胞瘤、甲状腺髓样癌、黑色素瘤、视网膜母细胞瘤等的血清NSE也可增高。
　　十一、生长激素（HGH）
　　正常参考值：7.5μg/L。
　　临床意义：
　　1、垂体腺瘤、肾、肺等器官肿瘤均会引起HGH含量在人体内升高。
　　2、饥饿、营养不良、低血糖、应激、运动等情况下HGH分泌增加。
　　3、肢端肥大症、巨人症等HGH明显升高，可用于诊断和疗效观察。
　　4、应用某些药物如雌激素、胰岛素、精氨酸等，常可使HGH分泌增加。
　　5、慢性肝炎、肝患者可出现***GH血症，可能与垂体前叶HGH分泌率增高、肝细胞对HGH降解减少有关。
　　6、垂体性侏儒、垂体前叶功能减退症、肥胖症等，HGH分泌减少。
　　十二、血清铁蛋白（SPE）
　　正常参考值：男 23.9~336.2 ng/ml。
　　女 11.0~306.8 ng/ml。
　　临床意义：
　　1、对肿瘤的辅助性诊断有意义。各种恶性肿瘤，如白血病、淋巴瘤、胰腺、肺或肝脏的实体瘤及乳腺癌复发转移时，SF含量明显升高。SF与AFP联检有助于肝脏癌变的早期发现：当AFP低含量而SF异常升高时，要警惕患肿瘤的可能。
　　2、各种炎症感染、肝硬化、肝坏死及其他肝病，急性心梗早期、反复输血等，SF含量会增加。
　　3、对缺铁性贫血的诊断有意义：当SF也是诊断隐性缺铁贫血的可靠指标。④SF与CEA联检，可提高对肺癌的诊断阳性率。
　　十三、人绒毛膜**（hCG）
　　正常参考值：血清男性<5 mlU/ml，非妊娠妇女<7mlU/ml，妊娠妇女女孕6~8周530~180 000 mlU/ml;孕9~12周10 000~320 000 mlU/ml;孕6~9个月1 000~190 000 mlU/ml。
　　临床意义：
　　1、是诊断早孕，监测先兆流产、异位妊娠的良好指标。
　　2、早期绒毛膜上皮细胞癌、葡萄胎时，血中hCG明显高于早孕的水平。经过化疗或刮宫治疗后，如果hCG下降不明显，提示治疗效果不佳。治疗后hCG下降，以后又见升高，提示复发。
　　3、畸胎瘤、睾丸非精原细胞瘤、胚胎性肿瘤可见hCG升高。
　　十四、β2 微球蛋白（β2M）
　　正常参考值：血清24mg/L，尿<160μg/L。
　　临床意义：
　　1、恶性肿瘤：如肝癌、肺癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、多发性骨髓、非霍奇金淋巴瘤、慢性淋巴细胞型白血病等，都有血清β2M明显升高，尿中β2M也可增高。可作为恶性肿瘤病情发展的监测指标。
　　2、肾脏疾病：如急慢性肾盂肾炎、肾小管炎症、先天性肾小管酸中毒、肾小管药物性损害、肾小管重金属中毒性损害等，尿中β2M升高。
　　3、肾移植排斥反应时，尿中β2M升高。
　　4、免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、干燥综合征、类风湿性关节炎、艾滋病等，血清中β2M升高。
　　十五、胰胚胎抗原（pancreaticon-cofetalantigen, POA）
　　正常参考值：正常人群血清中RIA法测定小于7 ku/L。
　　临床意义：胰胚胎抗原是1974年Banwo等人自胎儿胰腺抽提出的抗原，1979年被国际癌症生物学和医学会正式命名。POA是一种糖蛋白，分子量为40ku，在血清中以分子量900 ku复合形式存在，但可降解为40 ku。胰腺癌的POA的阳性率为95％，其血清含量大于20ku/L，当肝癌、大肠癌、胃癌等恶性肿瘤时也会使POA升高，但阳性率较低。
　　综上所述，虽然各种标志物有其各自的临床意义，但需要通过综合分析才能得出正确诊断意见。一般肺癌查CEA、NSE、TPA、SCC;肝癌查CEA、AFP;乳腺癌查CEA、CA15-3、TPA;胃癌查CEA、CA19-9;前列腺癌查PSA、PAP（前列腺酸性磷酸酶）;结肠直肠癌查CEA、CA19-9、CA50;胰腺癌查CEA、CA19-9、CA50;卵巢癌查CA125;睾丸肿瘤查AFP、Hcg;宫颈癌查SCC;膀胱癌查TPA;骨髓瘤查β2M。患者千万不可在没有病理细胞学诊断依据时，见到某项指标轻度。

z****7

1,心肌损伤早期标志物： 指心肌损伤后 6 小时内血中水平升高的标志物。
标志物的分类及其临床价值
a 、肌酸激酶 MB 同工酶（ CK-MB ） ： CK-MB 可以诊断无骨骼肌损伤的心肌梗死，也适用于早期诊断
b 、心肌肌钙蛋白（ cTn ） ： cTn 有 cTnI 和 cTnT 两种亚型。是目前诊断心肌损伤较好的确定标志物。
2病毒肝炎标志物 病毒性肝炎已明确的病原体包括甲型肝炎病毒(HAV)、乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)、丁型肝炎病毒(HDV)及戊型肝炎病毒 (HEV).
3 肿瘤标志物  肿瘤细胞的生物化学性质及其代谢异常，因此在肿瘤病人的体液、排除物及组织中出现质或量上改变的物质，这些就是肿瘤标记物。
肿瘤标志物主要有  甲胎蛋白（AFP）、 癌胚抗原（CEA）、糖类抗原125（CA125）、糖类抗原15-3（CA15-3）、糖类抗原19-9（CA19-9）、糖类抗原72-4（CA72-4）、前列腺特异抗原（PSA）

a****生

第六期活动结束，今日解除屏蔽，参考答案见2楼。多谢以上爱友参与活动！

z****7

温故而知新 学无止境