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[应试技巧] 实践技能考试通关必看

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发表于 2017-10-8 12:26 | 显示全部楼层 |阅读模式

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实践技能考试通关必看

病史采集

女性,24岁。乘车时发生车祸致左侧胸痛伴憋气半小时急诊入院。

要求:请围绕以上简要病史,将应询问的现病史及相关病史写在答题纸上。

评分标准(总分15分)

1.现病史(10分)

(1)根据主诉及相关鉴别询问

1.受伤机制:具体受伤部位和受伤经过(具体座位,身体撞击的具体部位和撞击物)(1分)。

2.胸痛:具体部位,性质,程度,有无放射,加重或缓解因素(与呼吸,**及活动的关系),有无皮肤瘀斑或破损(2分)。

3.呼吸困难(憋气):程度,性质,加重或缓解因素(与**及活动的关系)(2分)。

4.伴随症状:有无心悸,有无头晕,头痛,意识障碍,有无咳嗽,咯血,有无其他部位疼痛或活动受限(2分)。

(2)诊断经过

1.是否曾到医院就诊,做过哪些检查:血常规,胸部X线片或CT,心电图(1分);

2.治疗情况:是否接受过急救处理,具体措施及疗效如何(1分)。

(3)一般情况

近期饮食,睡眠及大小便情况(1分)。

2.其他相关病史(3分)

(1)有无药物过敏史(0.5分)。

(2)与该病有关的其他病史:有无慢性疾病,无心脑血管疾病病史,有无烟酒嗜好(2.5分)。

3.问诊技巧(2分)

(1)条理性强,能抓住重点(1分)。

(2)能围绕病情询问(1分)。

2

病例分析

患儿,男,10个月。发热伴腹泻3天,于2017年1月10日就诊。

患儿3天前无明显诱因出现发热,体温波动于37.8~38.6℃,伴腹泻,为黄色稀水样变,量较多,无黏液及脓血,每天大便5~6次,病初呕吐1次,无流涕、咳嗽。服用止泻药效果不佳。发病以来精神稍差,食欲下降,小便量少。既往体健,母乳喂养,生长发育同正常同龄儿。否认药物过敏史,按计划预防接种。

查体:T 38℃,P 126次/分,R39次/分,BP85/55mmHg,体重8.5Kg。急性病容,神志清楚,精神稍差,皮肤弹性差,无皮疹,前囟1.0cm×1.0cm,凹陷。眼窝凹陷,哭时泪少,口唇干燥无发绀,咽部略充血,双肺呼吸音清晰,未闻及啰音。心律126次/分,律齐,心音有力,未闻及杂音,肝脾肋下未触及,肠鸣音活跃。颈无抵抗,病理征阴性。

实验室检查:血常规:Hb110g/L,WBC 4.5×109/L,N 0.28,L 0.75,Plt120×109/L。粪常规未见白细胞。

要求:根据以上病历摘要,请将初步诊断、诊断依据(若有两个及以上诊断,应分别列出各自诊断依据,未分别列出者扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

考试时间:15分钟

评分标准:总分22分

参考答案

一.初步诊断(5分)

1. 婴儿腹泻病(轮状病毒肠炎可能性大)(答“腹泻病”得2分)(3分)

2. 中度脱水(2分)

二.诊断依据(初步诊断错误,诊断依据不得分;未分别列出各自诊断依据,扣1分)(6分)

1. 10个月婴儿,冬季起病。(1分)

2. 发热伴大便次数增多和性状改变,无脓血便。(1分)

3. 皮肤弹性差,眼窝和前囟凹陷。(1分)

4. 尿量较少,哭时泪少。(1分)

5. 血常规白细胞不高,以淋巴细胞为主。(1分)

6. 粪常规未见白细胞。(1分)

三.鉴别诊断(4分)

1. 生理性腹泻(1分)

2. 细菌性痢疾(1分)

3. 坏死性小肠炎(1分)

4. 乳糖酶缺乏或过敏性腹泻。(1分)

四.进一步检查(3分)

1. 血电解质。(1分)

2. 动脉血气分析(1分)

3. 粪病原学检查(1分)

五.治疗原则(4分)

1. 饮食疗法。(1分)

2. 补液治疗。(1.5分)

3. 使用微生态制剂。(0.5分)

4. 肠黏膜保护剂。(0.5分)

5. 补锌治疗。(0.5分)



发表于 2017-10-8 12:27 | 显示全部楼层
病史采集
男性,68岁。间断头痛10年,加重伴气短2天急诊就诊。既往患有“高血压”10年,不规则服药治疗。
要求:请围绕以上简要病史,将应询问的现病史及相关病史写在答题纸上。
评分标准(总分15分)
1.现病史(10分)
(1)根据主诉及相关鉴别询问
1.发病诱因:有无过度疲劳,受凉,情绪激动,服用药物(1分)。
2.头痛:缓急,部位与范围,性质,程度,发作频度及持续时间,与血压的关系,加重或缓解因素(2分)。
3.呼吸困难(气短):发作时间及程度,发病缓急,是阵发性还是持续性,加重或缓急因素(与活动及**的关系)(2分)
4.伴随症状:有无乏力,头晕,呕吐,意识障碍及肢体活动障碍(1.5分);有无心悸,胸闷,胸痛,有无双下肢水肿(0.5分)。
(2)诊断经过
1.是否曾到医院就诊,做过哪些检查:心电图,肾功能(1分);
2.治疗情况:是否用过降压药物治疗,疗效如何(1分)。
(3)一般情况
发病以来饮食,睡眠,大小便及体重变化情况(1分)。
2.其他相关病史(3分)
(1)有无药物过敏史(0.5分)。
(2)“高血压”治疗情况(0.5分)。
(3)与该病有关的其他病史:有无慢性肺部疾病心脏病,脑血管疾病病史,有无慢性肾病糖尿病病史。有无外伤史。有无烟酒嗜好。有无心脑血管疾病家族史(2分)。
3.问诊技巧(2分)
(1)条理性强,能抓住重点(1分)。
(2)能围绕病情询问(1分)。
2
病例分析
男性,56岁。双手背肿痛3周。
患者3周前劳累后出现双手背肿胀、疼痛,以右手背为主。1周前曾到医院检查,诊断为关节炎(具体不详),未予治疗。追问病史,患者4 年前即出现双手晨僵,时间约80分钟。病后无发热,无皮疹,无口腔溃疡,无光过敏,偶腰痛,活动后无改善。大小便及睡眠正常。既往体健,无银屑病史,无外伤病史。喜饮酒,不偏食。一子身体健康,无遗传家族病史。
查体:T36℃,P66次/分,R18次/分,BP120/70mmHg。皮肤未见皮疹及出血点。浅表淋巴结未触及,结膜无苍白,巩膜无黄染,口唇、舌面正常,甲状腺不大。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大,心律66次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及,移动性浊音(-)。双下肢无水肿。双手远端指间关节Heberden结节,双手2~4掌指关节肿胀,压痛阳性。双手腕关节肿胀,压痛阳性。双膝关节无水肿及骨擦感。余关节正常。
实验室检查:血常规:Hb120g/L, WBC7.5×109/L,Plt330×109/L。尿常规(-),类风湿因子69IU/mL(正常值0~30IU/mL)。血沉80mm/h。
双手X线:双手远端指间关节骨质增生,双手第二掌指关节、左腕关节可见小囊性变。双膝关节片:双膝关节间隙狭窄,多发骨刺。
要求:根据以上病历摘要 ,请将初步诊断、诊断依据(若两个及以上诊断,应分别列出各自的诊断依据,未列出者扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
考试时间:15分钟
评分标准:总分22分
参考答案:
一.初步诊断(3分)
1.类风湿性关节炎(2分)
2.骨关节炎(1分)
二.诊断依据(初步诊断错误,诊断依据不得分)(6分)
1.类风湿性关节炎
(1)中老年男性,多关节、小关节、对称性关节肿胀疼痛,晨僵大于1小时。(1分)
(2)类风湿因子阳性,血沉快。(1分)
(3)双手X线:双手第二掌指关节,左腕关节可见小囊性变。(2分)
2.骨关节炎
(1)中老年男性,双膝关节疼痛,双手Heberden结节。(1分)
(2)X线双手远端指间关节骨质增生,双膝关节间隙狭窄,多发骨刺。(1分)
三.鉴别诊断(4分)
1.血清阴性脊柱关节炎病(1分)
2.痛风(1分)
3.筋膜炎(1分)
4.系统性红斑狼疮(1分)
四.进一步检查(4分)
1.抗环瓜氨酸肽抗体(1分)
2.HLA-B27(1分)
3.血尿酸(1分)
4.骶髂关节X线(1分)
五.治疗原则(5分)
1.非甾体抗炎药缓解症状。(1分)
2.小剂量糖皮质激素缓解症状。(1分)
3.改变病情,抗风湿治疗。(1分)
4.必要时免疫及生物治疗。(1分)
5.骨关节炎治疗。(1分)
发表于 2017-10-8 12:27 | 显示全部楼层
病史采集
举例:男性,23岁,发热3天***。
要求:请围绕以上简要病史,将应询问的现病史及相关病史写在答题纸上。
考试时间:11分钟
评分标准:总分15分
参考答案
一、现病史(10分)
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因:有无受凉、劳累等。(2分)
(2)发热:程度和热型,有无寒战。(2分)
(3)伴随症状:有无鼻塞、流涕、喷嚏,有无乏力、盗汗,有无心悸、头痛。(3分)
2.诊疗经过
(1)是否曾到医院就诊,做过哪些检查。(1分)
(2)治疗情况。(1分)
3.一般情况
近期饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。(1分)
二、其他相关病史(3分)
1.有无药物过敏史。(0.5分)
2.与该病有关的其他病史:有无鼻炎鼻窦炎及慢性肺部疾病,有无传染病接触史,有无烟酒嗜好。(2.5分)
三、问诊技巧(2分)
1.条理性强,能抓住重点。(1分)
2.能够围绕病情询问。(1分)
注:问诊技巧为评分标准,无需写在答题纸上。
病例分析
病历摘要:
男性,55岁。间断咳嗽,咳痰伴发热半年,加重1周。
患者半年前无诱因出现**性咳嗽,给予止咳、祛痰治疗后症状略缓解后间断出现咳嗽、咳痰症状,有时伴有发热,每于发作时静脉应用抗生素治疗症状略有缓解,曾2次行胸部X线检查均提示右肺上叶肺炎。1周左右症状加重,咳黄痰,伴发热,最高体温38.5℃。血常规:Hb125g/L,N 0.88。胸部X线片示“右上肺大片状致密阴影,水平裂明显增多”。给予静脉滴注“头孢”治疗,4天后体温恢复正常,痰量明显减少。发病以来精神饮食尚可,大小便正常,体重下降约5Kg。既往体健,否认高血压心脏病糖尿病病史。吸烟20余年,20支/日,否认遗传病家族史。
查体:T37.6℃,P78次/分,R18次/分,BP120/80mmHg,口唇无发绀。浅表淋巴结未触及肿大。右上肺叩浊音,呼吸音降低,语音共振减弱,双肺未闻及干、湿性啰音。心界不大,心律78次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。
要求:根据以上病历摘要 ,请将初步诊断、诊断依据(若两个及以上诊断,应分别列出各自的诊断依据,未列出者扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
考试时间:15分钟
评分标准:总分22分
参考答案
一、初步诊断(3分)
1.右上肺阻塞性肺炎(2分)
2.肺癌(1分)
二、诊断依据(初步诊断错误,诊断依据不得分)(6分)
1. 右上肺阻塞性肺炎
(1)中老年患者,发热咳痰,抗感染治疗有效,但反复发作。(1.5分)
(2)X线示右上肺大片状致密阴影,水平裂明显增多。(1.5分)
2.肺癌
(1)中老年男性,长期吸烟史。(1分)
(2)右上肺反复感染,**性咳嗽。(1分)
(3)胸部X线示“右上肺大片状致密阴影,水平裂明显增多”。(1分)
三、鉴别诊断(4分)
1.肺结核(2分)
2.咳嗽变异性哮喘(2分)
四、进一步检查(4分)
1.胸部增强CT(1分)
2.支气管镜+活检(1分)
3.血清肿瘤标志物(1分)
4.肺功能检查(1分)
五、治疗原则(5分)
1.休息,止咳,祛痰,对症治疗。(1分)
2.抗生素治疗。(2分)
3.待诊断明确后,确定以手术为主的综合治疗的方案。(2分)
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