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本帖最后由 zmdzfx 于 2017-10-5 09:31 编辑
高渗糖一旦发生渗漏,如何处理? 案例 护士静静:某病区老年病人,病情较重,反应有些迟钝, 夜班23:30发现输液部位高渗糖(50%葡萄糖注射液)外渗,肿胀范围很大,没有水疱,已经肿到上臂了。当时护士就给患者家属沟通用土豆片,患者家属当时就急了,说半夜三更去哪买土豆片啊?病人和家属在找事。 高渗糖(50%葡萄糖注射液)发生渗漏,如何处理? 点评 50%葡萄糖注射液,属于高渗糖。高渗葡萄糖注射液滴注时,由于溶液浓度大,极易发生静脉炎,护理干预上,可选用大静脉进行滴注,降低静脉炎发生率。高渗糖不属于腐蚀性药物,其预后相对要好一些。但仍需要医护人员密切观察,局部对症处理,如果处理及时,预后一般较好。 高渗液外渗不能够用硫酸镁和酒精热敷。因为硫酸镁和 95% 的酒精本身就是高渗液体,只能用于血管通透性高而引起的外渗,对高渗液渗漏者,可加重组织脱水。 值得注意的是:高渗液如 20% 甘露醇、10% 葡萄糖酸钙外渗,如超过 24 h 不可热敷,此时局部皮肤由白转为暗红,产生局部充血,若局部进行热敷使温度增高、代谢加快、耗氧增加,会加速组织坏死。 护理评估 容易外渗人群 1、不会表达的婴幼儿; 2、感觉迟钝的老年人; 3、麻醉未清醒者; 4、应用镇静剂的人,躁动患者等。 原因分析 护士因素 护士穿刺技术不熟练, 致一次给药多次穿刺, 选择血管不当针头固定不当(固定不牢、患者不合作、躁动不安、低龄儿童对疾病的认知程度较低,对躁动不安, 精神异常、婴幼儿患者肢体适当束缚、固定防止针头脱出),拔针后按压针眼不正确 (凝血不正常),给药方法不当。 2、生理因素 病人静脉弹性降低, 对针管的包容能力减弱, 易使药液顺着针管渗漏到外周组织中, 靠近关节的静脉和深静脉尤易发生外渗。 3、患者因素 老年人常为慢性病病人, 如糖尿病、冠心病、高血压、肺心病、恶性肿瘤等, 血管长期营养障碍, 使管壁通透性明显增高、弹性降低, 损伤后修复功能降低, 也易发生输液外渗。 昏迷、严重脱水, 此类患者微循环受损, 血管通透性增加, 手术麻醉、外周血管疾病、糖尿病患者, 反复接受静脉给药的癌症患者以及静脉炎患者, 此类患者血管结构与功能障碍, 静脉输液或外渗的可能性明显增大。 4、血管因素 药物输注速度过快,局部血管难以承受急剧增高的腔内压力,反复穿刺损伤静脉的完整性并导致破损,药物外渗引起的病变。 药物由脉管系统渗出扩散至周围组织,致局部炎症反应可形成红肿硬结甚至形成脓肿,局部炎症进一步发展、药物毒性作用过强或致局部血管严重收缩均可造成局部组织糜烂坏死。 临床处置 这个病区的护理人员惹麻烦了,为什么?老年患者身上发生高渗药物外渗,属于护理不良事件。患者本身病重,高浓度葡萄糖注射液外渗可致局部肿痛,又出了这档子事,家属肯定不乐意了。 但因为药物外渗属于护理不良事件,护理人员处置一定要慎重。 像案例中的这种情况,护士就不能被动应对了,以免引发护患**。 护理对策
护士要积极主动为患者想办法,使患者及时做到对症治疗。有经验的科室,常备土豆或美宝湿润烧伤膏等防止物品,以防患者夜间出现药物渗漏,护理干预陷入被动。 临床处理 a高渗液外渗首先是采取用利多卡因 2 mL 加** 5 mg 加生理盐 7 mL 进行局部封闭,每天 1 次,共 3 ~ 5 天。 b用山莨菪碱针剂外敷,外敷一次的时间最好不超过半小时,每天 3 ~ 4 次。 c初期:土豆片切成薄薄的一层,比热敷的效果好。 d没水疱可用喜疗妥乳膏外敷。 e如果有芦荟切开湿敷,效果较好、便捷。 f**湿敷。 图片 图为第二天早上,6:30拍摄的图片,已是外渗部位经**湿敷后7个小时,比昨晚好一些,但是对比另一侧手臂,还是有些肿胀。 进行护理不良事件上报管理。 科室开展高渗药物外渗应急预案演练。 做好护患沟通,密切护患关系,避免因之激化矛盾。 (源自护士网)
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